三亚市人民医院 三级甲等 公立医院

高龄老人的髋部骨折，可以导致30-50%的死亡概率，导致患者走到生命的终点。因此，被称为“人生的最后一次骨折”。我们敬重的中国杂交水稻之父袁隆平院士便是因此而遗憾离世。这也是临床老年患者管理的一个难点，被称为“骨科最后的堡垒”。

“高龄老年髋部骨折患者的围术期管理，是一个复杂的系统工程。手术只是治疗的一个重要部分，针对老年患者多病共存、脏器功能储备下降、老年综合征等问题，依据国际国内的指南和共识，开展全面而有重点的评估和维护，帮助患者顺利度过围术期，降低因骨折而造成的肺部感染、心脑血管事件、深静脉血栓、谵妄、营养不良、褥疮等并发症，减少患者的失能、长期卧床和家庭照护负担，维护老年患者的功能和活力，是多学科团队（MDT）工作的核心目标”。这是四川大学国家老年病临床研究中心（华西）、华西医院老年医学中心丁群芳教授近期在三亚市人民医院老年病科MDT活动中所总结的。

四川大学华西医院派驻专家，现任我院老年病科副主任丁群芳教授长期从事老年临床工作，曾经到日本名古屋大学医学院老年病科深造2年。先后在华西医院本部及华西医院领办的四川省第五人民医院建立高龄老年髋部患者的围术期多学科团队（MDT）管理模式。

1、老年病有什么特点？临床老年病科医生要有怎样的能力？

多病共存是老年病的的重要特点，一位老年人同时患有心脑肺多种器官疾病的情况极为常见，以此相对应的多药共用，以及衰老和疾病带来的功能衰退、老年综合征的存在，使得老年疾病变得复杂，治愈难度极大。老年人尤其是衰弱老年人对髋部骨折、严重感染、心肌梗死等应激事件打击的耐受力更差，与青壮年人相比，临床过程凶险，容易发生并发症，以及失能、死亡等不良结局。老年疾病也常常因其不典型的临床表现而被忽略。

基于老年病的特点，临床老年病科的医生除了要具备全面的内科学知识技能，还要具备开展老年综合评估和干预老年综合征、并运用于指导临床医疗照护决策的能力；还要有用多学科团队（MDT）的模式管理特殊阶段的复杂重症患者（如高龄老年患者的围术期管理）的能力、合理用药的能力、对老年人关爱和交流的能力。老年综合评估技术是现代老年医疗、护理、康复技术人员所必备的基本知识和技能。老年病科的医生要从老年病的独特视角来关注老年病人，给他们更专业更细致的关爱。

2、四川大学华西医院深度领办后，医院针对老年病的特点，有什么的理念创新和技术创新？

四川大学华西医院领办三亚市人民医院后，丁群芳教授从转变观念、培养能力入手，多措并举提升医疗技术、规范医疗管理、升级医疗服务、培养医学人才，真正从观念上重建老年病科。

在老年病科主任及科室医护人员的配合下，开展了系列的专家讲课和自我培训，讲题涉及老年综合评估、老年谵妄、老年肌少症、老年吞咽障碍、老年认知障碍等；开展临床教学示范查房，引入华西医院老年病科临床病案讨论及死亡讨论的模式；以及提供华西线上教育平台、在本院HIS系统中引入华西本部CGA系统；线上实时连线观摩华西本部MDT讨论、专家手把手带领高年资医生参加MDT讨论等工作。目前，老年科医护人员已经在知识层面取得积极的进步，评估技能和管理能力得到积极的改善。与此同时，借助于华西深厚的医学人文精神和构建和谐医患关系的成功经验，医护人员在正确理解和掌握医学人文精神、建立和谐医患关系方面也有了长足的进步。

3、华西医院在三亚本地化的工作模式创新情况

紧紧地围绕老年病治疗的多学科团队协作、老年综合评估、老年综合征的三大核心，以解决临床问题为目标导向，丁群芳教授借助于华西经验，针对本地老年患者围手术期管理存在的问题和老年患者住院期间吸入性肺炎的常见发生的状况，持续深入地进行了多学科协作管理模式的本地化探索。

目前，已组建了两个多学科MDT团队，分别是“老年髋部骨折围术期多学科管理MDT”“老年吞咽障碍评估和管理MDT”。以先进的现代老年医学的临床技术手段和管理模式开展工作。

其中，“老年髋部骨折围术期多学科管理MDT”涵盖了骨科、麻醉科、老年病科、营养科、心血管科、呼吸科、老年护理、老年康复、老年营养、放射科、临床药学部等多个专业及学科方向，边筹建边实践，已经为多位复杂疾病的衰弱的老年骨折患者组织了MDT围术期的评估和术后管理，目标是改善患者的临床预后，降低死亡率和失能，促进患者康复。目前该MDT也为老年胆管癌、肺癌等患者提供围术期风险评估和管理。进一步的工作还在积极筹备中。

与华西医院老年病科的老年髋部骨折MDT团队开展线上病案讨论，为三亚老年骨折患者制定诊疗方案

“老年吞咽障碍评估和管理MDT”涵盖了老年病科、老年护理、老年康复、临床药学部、营养科、消化科（内镜）、耳鼻喉科等专业方向和学科。针对内外科老年患者住院期间因吞咽功能障碍造成的误吸、吸入性肺炎的常见状况，该MDT团队开展了深入的专项学习和临床病例讨论活动，固定在每周四上午，按照既定的讲座计划，坚持学习。讲题涉及老年吞咽障碍的评估、老年临床综合管理、心理照护、营养管理、误吸窒息救治技术、康复治疗技术、老年吸入性肺炎的临床诊治、护理技术要点、药物管理等，通过系统学习和临床实践，逐步提高了医护技人员对老年吞咽障碍的认知水平和管理能力。今后将逐步加强内涵建设，培养临床能手，促进老年病科的发展，为老年患者服务。

丁群芳教授认为，提升老年患者的高质量服务，离不开科室的医教研全面发展。结合科室立足于本土的主要发展方向，逐步开展临床科研，动员和引导年轻的医生护士积极思考、确立方向，开展科学研究，同时配合科室选派骨干到华西国家老年疾病临床研究中心及老年医学中心进修学习，包括科研及临床进修，合作交流平台提高老年病科医教研水平，加快学科综合实力及影响力提升。

4、下一步向基层医院推广老年病治疗的计划

当下，三亚市基层医院、卫生院都处于诊治单系统疾病的亚专科状态，真正建立老年病科的还比较少，缺乏老年病科的医护培训体系和全科医生，缺少基于综合评估的全人管理理念，缺少针对衰弱老人日常照护、功能康复、分层护理医疗模式，也缺少与社区养老机构相互转诊的连续医疗服务模式、临终关怀医疗服务模式。三亚市人民医院|四川大学华西三亚医院老年病科将继续扎根于基层，进一步推广老年医疗照护的新理念，及痴呆、跌倒、便秘、尿失禁等防治适宜技术，开展老年常见病、慢性病、口腔疾病的筛查干预和健康指导，做到老年疾病和功能障碍早发现、早诊断、早治疗,促进老年人功能健康和活力。

5、请介绍一下四川大学华西医院老年医学中心

四川大学华西医院老年医学中心为国内最早成立的老年病科之一,在中国医院专科声誉排行榜常年处于前三的位置。2016年华西医院被授予国家老年疾病临床医学研究中心，四川省老年病医疗质量控制中心。科室担负临床医学院本科生、研究生、住院医生和进修生教学以及开展老年性疾病的基础和临床科研任务，是中国循证医学中心的实践基地和华西医院住院医师规范化培训基地，老年科博士学位和硕士学位授位点，四川省老年专科护士培训基地、中华护理学会安宁疗护专科护士实习基地。

四川大学华西医院老年医学中心/老年科科主任、国家老年疾病临床医学研究中心副主任吴锦晖是四川省学术和技术带头人（老年医学），四川省卫健委学术和技术带头人（老年医学），四川省卫生健康领军人才（老年医学）。国家科技部重点研发计划“主动健康与老龄化科技应对”项目负责人。美国哈佛大学访问学者，四川省海外高层次留学人才。以老年心血管疾病和老年综合征、老年围术期管理、缓和医疗为研究方向，带领老年围术期多学科管理团队，为高龄老人围手术期实施风险评估、管控方案与技术措施，管理老年共病和老年综合征，达到降低围手术期风险、减少并发症、维护术后功能状态及提高医疗效率的目的。在四川省老年病领域享有崇高声誉。目前担任三亚市人民医院|四川大学华西三亚医院老年病科学科主任。

结语

据第七次全国人口普查资料显示，我国60岁以上老年人口2.64亿，占总人口的18.7%；65岁及以上人口1.90亿，占总人口的13.5%。老龄化浪潮迅速到来。党的十九大报告中指出，构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境，要推进医养结合，为老人营造温馨、舒适的生活环境。海南自贸港建设按下了快进键，医疗健康事业迎来了最好的发展机遇。老年病科作为打造海南省内一流康养中心的中坚力量，时刻牢记“以患者为中心”，将以全新理念谋划专科的高质量发展，全面提高医疗服务意识，全面提升医养结合服务质量，整合医疗、社保、康复、养老和护理资源，为老年人提供治疗期住院、康复期护理、稳定期生活照料和临终关怀为一体的养老服务，更好的实现“老有所养、老有所医”，为老年人提供连续性、协调性和整体性的医养护一体化服务，更好地服务自贸港建设。

图文/老年病科丁群芳

编辑/陈开艺

审核/蔡元广