中山市博爱医院 三级甲等 公立医院

近日，在市博爱医院内科门诊

一对夫妇走进肾内科诊室

再三向梁继铁主任医师表示感谢

“幸亏那天听了您的话，

救了我一条命啊！”

（这名患者到梁继铁医生诊室致谢）

01

吃海鲜喝啤酒后嗓子疼？

近日，市博爱医院内科门诊值班医生梁继铁主任医师跟往常一样，上班后一直在忙碌着。早上9点多钟时，来了一位中年男子阿豪（化名），他自述头一天是自己40岁生日，当晚和朋友一起吃饭庆贺，吃了海鲜芥末、喝了红酒。结果到了晚上，咽部及胸部就开始出现烧灼样疼痛，一直持续了约数十分钟后才缓解。

他寻思可能是由于喝酒吃海鲜芥末刺激所致。但是第二天早上起床后，再次出现不舒服，于是才来就医。分诊护士问他情况，他也说不清楚自己是咽喉还是胸部不适，也不知道该看哪个专科医生。于是，值班护士指引他到经验丰富的梁继铁主任医师诊室就诊。

接诊梁医生仔细询问病史，发现病人没有咳嗽，也无反酸嗳气和吞咽后胸骨后疼痛等胃炎和食道炎症状，但是却有进食后咽喉或胸部不适的情况。于是，通过认真查体，并结合患者的生活习惯，为排除胰腺炎、心肌梗死、气胸和胸膜炎等疾病，他为患者开了心肌酶3项化验等检查，并交代患者一定要等化验及检查结果出来后拿给他看。

02

心细医生揪出早期心梗症状

下午14时左右，患者心肌酶结果出来了，其中有2项均显示高度异常！心电图T波改变，提示心肌缺血梗死可能，淀粉酶及胸部X光片结果正常。梁医生看到这些检查结果后高度重视，交代患者马上入院诊治。但是阿豪不太想住院，他认为自己也不胖，身体一向健康，从来没有心脏方面的疾病，不可能会心肌梗死。

下午14时左右，患者心肌酶结果出来了，其中有2项均显示高度异常！心电图

T波改变，提示心肌缺血梗死可能

，淀粉酶及胸部X光片结果正常。梁医生看到这些检查结果后高度重视，交代患者马上入院诊治。但是阿豪不太想住院，他认为自己也不胖，身体一向健康，从来没有心脏方面的疾病，不可能会心肌梗死。

梁医生秉着高度负责的精神，向患者解释心肌梗死的严重性，并以新闻“湖南一位某公司高管不听医生话，心肌缺血拒住院5天后猝死”为例说服患者，恰巧这名患者也看到过这条新闻，于是听从了医生的劝说，马上办理手续入住心血管内科。

住院后迅速完善相关检查，确诊为急性下壁心肌梗死、高脂血症，下病重通知，同时给予抗凝、水化等治疗及做好术前准备，并紧急实施冠状动脉造影术+PICA（经皮冠状动脉腔内球囊扩张术）+PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术中示右冠动脉近段闭塞，急行右冠闭塞病变支架植入术。术后恢复顺利，4天后康复出院。

住院后迅速完善相关检查，确诊为

急性下壁心肌梗死、高脂血症

，下病重通知，同时给予抗凝、水化等治疗及做好术前准备，并紧急实施冠状动脉造影术+PICA（经皮冠状动脉腔内球囊扩张术）+PCI术（经皮冠状动脉介入治疗），术中示右冠动脉近段闭塞，急行右冠闭塞病变支架植入术。术后恢复顺利，4天后康复出院。

他出院后来院复诊时，专门向梁医生致谢，梁医生也由衷地为他的康复感到开心，还贴心地交代他坚持服药，注意饮食及运动等事项。

这些情况要注意

1、典型的胸骨后或心前区压榨性疼痛：

常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感，休息和含服硝酸甘油不能缓解。

2、前胸、左肩、左腋下、右上肢痛：

左肩是心脏的放射点之一，但是有时因为其定位不精确的特点，也有可能会出现左臂或是左前臂的疼痛，尤其是伴有胸闷、气紧时，更要警惕心肌梗死。

3、胸骨后、颈部痛，是指颈与胸廓下缘（胸部正中或偏侧）之间疼痛：

冠心病患者出现这种疼痛，往往呈阵发性的胀闷痛，有明显的胸部紧迫感，并可牵引或放射至肩臂部等处。常见于中老年人，应警惕是急性心梗。

4、后背痛：

以腰部、背部、肩部的放射性疼痛为主。

5、上腹部疼痛：

也可以说是胃痛。如果患者出现出虚汗、呕吐甚至晕厥时，要考虑急性心梗的可能性。

6、颈部、咽喉：

因为咽喉和心脏的神经受到同一节段脊神经的支配，当心肌缺血、缺氧时，产生的乳酸、丙酮酸、磷酸等酸性物质及多肽类物质，会刺激神经产生疼痛，并扩散至咽部的迷走神经，诱发咽喉疼痛症状。如果出现咽喉痛，又找不到明确原因，并伴有胸闷、出汗或恶心症状时，要警惕心肌梗死的发生。

7、下颌痛、牙痛：

可能表现为颈部、下颌疼痛，甚至是牙齿疼痛，尤其是与运动相关的颈部、下颌、牙齿疼痛，即这些部位静止状态并不痛，但是走路就会疼痛，或是疼痛不止，并伴有头晕冷汗等症状时，那么很有可能是急性心梗。

8、偏头痛：

有人认为是由于心肌梗死前，血管痉挛期伴发脑血管痉挛所致；也可通过自主神经反射性引起颅内外血管舒缩障碍引起。

9、左下肢、左腹股沟：

突然左下肢剧烈地疼痛，出现胸闷、憋气及出汗，应警惕急性心梗。

10、无痛性心梗：

患者仅表现出轻微的胸闷，上腹部堵闷、不适、恶心、憋气等症状。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年病人易出现无痛性心梗，容易漏诊。

妇幼健康科普来源：健康教育科乔建萍

妇幼健康科普来源：健康教育科乔建萍

编辑、审核：中山市博爱医院编辑部