汕头市中医医院 三级甲等

支原体肺炎

病例说明

今年16岁的高中生小余，近半月因反复发热、咳嗽备受困扰，学习和生活受到严重影响。在私人诊所就诊后，小余口服“头孢”和退烧药1周，症状也未见明显改善，病情反而逐渐加重，高热不退，最高体温竟达40℃。家长万分焦急，便慕名来我院内六科（肺病科/PCCM）门诊，寻求有效的治疗方法。

虽然小余的胸片未见明显异常，但结合其病史，张锡涛主任考虑肺炎可能性大，遂收治入院。小余入院时精神状态差、发热（39℃）、频繁咳嗽，伴全身乏力、肌肉酸痛、咽喉红肿疼痛、不欲饮食、心率快、呼吸急促，其胸部CT可见明显炎性渗出，部分实变，伴有树芽征、支气管管壁增厚，以及双肺多发磨玻璃密度影，而血常规白细胞等炎症指标却显示正常，流感抗原阴性。

▲左图为治疗前CT图像，右图为治疗10天后CT图像

张锡涛主任在详细了解病史、仔细查体后，结合CT影像学特征，综合考虑肺炎支原体肺炎可能性大，不排外肺结核可能,遂针对性予阿奇霉素针剂治疗，后经气管镜肺泡灌洗术及二代基因测序（NGS）确诊为肺炎支原体肺炎。PPD试验、痰找抗酸杆菌、TB-DNA检测均为阴性，除外肺结核诊断,继续予阿奇霉素治疗。

3天后,小余体温恢复正常，咳嗽等症状明显改善，而且胃口大开，小余妈妈终于露出久违的笑容。坚持治疗1周后，小余顺利康复出院。

健康科普

01

什么是肺炎支原体？

1944年，肺炎支原体首次从一名“非典型”肺炎患者的痰中分离出来。因为它太小了，一度被误以为是病毒，直到发现部分抗生素可以有效地杀死它。目前认为，它是一种“非典型”的细菌，可以算是自然界中最小的细菌，但支原体没有通常细菌所具有的细胞壁结构，所以针对细菌细胞壁的抗生素（比如最常见的青霉素类、头孢类）对支原体无杀灭作用。

02

肺炎支原体会传染吗？

肺炎支原体可通过具有感染性的呼吸道飞沫，在人与人之间传播。近距离接触感染者或携带者会有被感染的风险。因此，勤洗手、戴口罩、保持室内环境通风换气是最有效的预防支原体感染的措施。肺炎支原体感染全年均可发生，但秋、冬季相对高发。儿童和青少年是支原体肺炎的高发人群。

03

出现哪些症状需警惕支原体肺炎？

早期支原体肺炎：刺激性干咳为主，可伴有发热，随着感染加重，咳嗽、发热也可能加重。

后期支原体肺炎：剧烈咳嗽，逐渐出现白色或黄色浓痰，部分患者会出现喘息、呼吸急促。

检查时血常规和CRP基本正常，听诊器也听不到肺部明显啰音……如此种种，很容易造成漏诊、误诊。

04

血液检测肺炎支原体抗体阳性，就是支原体感染吗？

单次血检抗体阳性不能区分肺炎支原体病或者携带者，不能确定此次出现的症状就是肺炎支原体感染导致。因为肺炎支原体感染后，人体产生的相应抗体可在血液中存在6—12月之久，所以血液肺炎支原体抗体阳性既可能是既往，也可能是近期有过肺炎支原体感染。

05

应该使用什么药物治疗支原体肺炎？

首选大环内酯类抗生素。例如：阿奇霉素、克拉霉素或者红霉素。但需要注意的是，目前肺炎支原体对大环内酯类抗生素耐药的现象日益增多，若疑似或确诊肺炎支原体感染，在接受大环内酯类抗生素治疗后仍持续发热（即开始治疗后发热持续≥48小时），则考虑治疗失败。这种情况下可把多西环素或者四环素作为耐大环内酯类的肺炎支原体菌株的替代治疗。氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）通常不用于18岁以下人群，除非无其他药物可以替代，权衡利弊才考虑使用。

内六科（肺病科/PCCM）简介

汕头市中医医院内六科（肺病科/PCCM）成立于2019年，继承了大内科集众家之所长及朴实向上的优良品质。2021年被评选为汕头市重点专科。在近3年的发展过程中，科室逐渐成长壮大，诊疗手段不断丰富，形成中医特色明显、临床疗效显著的中医肺病专科。

科室现有床位42张，开设肺病专科门诊4个，拥有中医治疗室1间。配备电子支气管镜、无创呼吸机、肺功能检查仪、医用振动排痰机、呼吸湿化仪，心电监护仪等专科诊疗设备。

科室设立中医治疗室负责人（医师及护士各1名），定期对临床开展的中医特色治疗方式进行总结、分析和优化，同时积极搜索民间经方、验方，研发具有中医特色的新技术、新疗法、院内制剂等。科室开展电子支气管镜检查、肺泡灌洗术、气管镜活检术、气管镜刷检术、气管镜支气管异物取出术、肺功能检查、无创及有创呼吸辅助通气治疗等专科检查与治疗，以及穴位贴敷治疗、耳穴压豆、脐灸、针灸推拿、直流电治疗等中医特色疗法。

地址：汕头市中医医院东院区（龙湖区韶山路3号）住院楼9楼

供稿：内六科石林波