四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

不得不承认，只要为人父母，总是有些攀比心的。

就算躲得过攀比成绩、攀比个头、攀比体育、攀比懂事做家务嘴巴甜之类，总有一个攀比躲不脱，那就是给男娃子割包皮。

一到暑假临近，但凡只要晓得周围有一个男娃儿割了完成式，割了现在进行式，割了将来式，本来已经准备全方位躺平的家长些，立即就躺不平了——

“遭了，好像是长了点，里面要长jiajia，容易发炎！”

“咋觉得小了点呢，怕还是要割一刀才发育得好哦！”

“听说他们班上有七八个娃儿都割了，现在不割等长大了麻烦！”

“哎呀都要小学毕业了，中学学习紧就没得时间割了……”

这样的父母在我们华西伊万小儿外科的门诊，天天都遇得到。

下面，我们小儿外科泌尿团队的马学医生、黄文姣护士就要给各位家长解答一下，是不是每个男娃娃都需要割包皮？如果要割什么时候手术最合适？当小鸡鸡出现哪些情况时必须割包皮。

太

长

不

看

版

1.不是所有的男娃娃都需要割包皮；

2.包皮有点长、包茎、粘连也不一定要手术；

3.出现排尿困难或反复尿路感染、包皮龟头炎与病理性包茎、包皮嵌顿这三种情况需要及时手术处理。

啰/嗦/版

一

包皮作为人的一块皮肤、组织，具有保护阴茎头、免疫以及性相关的功能。包皮长不长，并不是家长说了算，而是医生说了算，在专业医生一看，大多数娃儿的包皮并不长，更达不到包茎的程度。

1.看图说概念

对于青春发育后期及成年男性：

正常包皮

整个头头能够完全露出来。但说实话，对还未进入青春期发育的小朋友来说，这样的包皮其实不多。

包皮过长

包皮较长，覆盖龟头，但在阴茎勃起或用手将包皮往下翻时，龟头和尿道口能够露出来。

包茎

由于包皮相对较长、以及包皮与龟头间存在生理性粘连的缘故，包皮会包绕阴茎头使龟头及尿道外口不能自然显露，就形成大家所说的包茎。

医学上把包茎分为生理性包茎和病理性包茎两种情况，其中大多数儿童和青少年均属于生理性包茎。

生理性包茎

轻柔上翻包皮，可见相对狭窄包皮口阻碍龟头外露，但包皮口处没有明显瘢痕，继续稍用力，包皮内面的皮肤可向外翻出，就像一朵鼓捣绽放的小花。

2.即使是包皮过长或包茎，也不一定要手术

问

“医生，我仔细对照了下，娃儿确实有点包皮过长/包茎的情况，是不是就该手术了呢？”

答：不见得！原因有两点——

第一，婴幼儿或儿童时期，包皮过长或包茎多为正常现象。

在婴幼儿或儿童期，由于包皮相对较长、或包皮与龟头间存在生理性粘连，包皮会包绕阴茎头让龟头及尿道外口不能自然显露，就形成“包茎或包皮过长”，但家长们不用慌，这确实是正常的生理现象，大部分小娃儿都是这样的。

第二，随着娃儿长大，包皮逐渐会正常。

随着年龄增长，男娃娃阴茎和包皮逐渐发育，包皮口会逐渐松弛、包皮也慢慢向后退缩，到青春期或成人期，大多数男性龟头可自然露出。

所以，即使娃儿有点包茎或包皮过长，也不用太过担心，只是需要稍微耐心等待，这些“问题”都不是问题。

一般来说，十岁以前男孩的生殖系统发育都处于相对静止的状态，只要小鸡鸡没有特殊不适症状，就不需要太过担心；但到十一二岁后，如果娃儿外生殖器开始出现快速发育，还是存在明显的包茎状态，可以到专科医生处就诊评估，看是否需要手术。

二

有的家长在给娃儿洗澡时，发现包皮和龟头之间有点粘连，莫法完全往下翻，整个人就很紧张了，冲到医院头巴不得让医生马上把娃儿麻翻了现场割包皮！

但华西医生要说，包皮与龟头之间有部分粘连，不能完全下翻的这种情况不是病，而是一种自然的生理现象，不需要用手术来解决。

粘连是龟头和包皮之间融合层的胚胎残留，在儿童中尤其是婴幼儿很常见，在男孩的不断发育过程中，随着包皮的回缩和间歇性勃起过程，这些粘连最终会逐渐吸收，龟头和包皮会分离开。一般来说，绝大多数男娃娃到了十几岁，粘连就完全消失了。

所以，家长们发现娃儿有点包皮粘连不要慌，也不需要通过包皮手术来解决，耐心等等就对了。

问

“医生，那我能不能按照网上的包皮上翻训练，给娃儿多翻一下，这样粘连好得快一些？”

答：首先，无症状的包皮粘连不是疾病，而是一种生理现象，会随着生长发育而自然消失，不需要通过治疗来解决包皮粘连问题；

其次，如果局部有反复发炎的情况或为了更好的局部清洁卫生，可以选择在洗澡的时候做适当地徒手翻包皮训练，同时做好包皮内部和龟头的局部清洗。

还想提醒大家两点：

1.不建议刻意去关注和翻男孩包皮，可能会有潜在的不良影响；

2.不建议为了翻开包皮而使用暴力，因其可能会造成包皮口的损伤，甚至局部瘢痕最终形成病理性包茎。

三

光说包皮垢可能有些家长还不太能懂得起是啥子，来嘛，看图片嘛——

（图片源于参考文献4）

问

“医生，这看到都吓人，难道不是小鸡鸡发炎有脓肿，或者是出现了啥子严重问题引起的吗？”

答：不是，小鸡鸡上有类似于这样的白色小肿块，或者是突出的一块白色组织，统统都叫包皮垢，说直白点也就是包皮里的jiájiá，这个与包茎或包皮过长本身没有直接的联系，不需要通过包皮手术来解决问题。

包皮垢是由包皮内面脱落的上皮细胞与分泌物积聚在包皮下逐渐形成，多出现在包皮粘连和还没有完全退缩的包皮中，通常位于冠状沟周围。当包皮粘连完全吸收和退缩上翻后，这些白色jiájiá就很容易被清洗干净。

所以，当发现娃儿的小鸡鸡有包皮垢，家长的第一反应不该是把娃儿拖到医院去割一刀，而是这样做——

如果娃儿没有特别的不舒服，可以暂时不管它；

如果是家长你自己看到觉得心头不舒服，可以在洗澡时上翻包皮，并将能清理到的包皮垢清洗掉；

如果有少数小孩反复存在局部发炎的情况，可及时到专科医生处咨询处理。

四

1

做了包皮手术会让小鸡鸡发育得更好？

假

这是所有来割包皮的父母都会问的问题，但实际上，这种观点是没有充分的科学依据的。

小鸡鸡的发育是雄激素依赖性的，除跟基因有关之外，跟肥胖程度、身体整体发育情况也有关系，但跟外面这层包皮确实关系不大。即使是有包皮过长或包茎的孩子家长也不要过多担心，到目前为止，还没有足够的证据显示这两种情况会影响阴茎的发育。

2

做了包皮手术，以后勒个功能更好？

假

这是所有想让娃儿来割包皮的父母，想问但又不好意思问出口的问题。但说实话，这种说法也是没有科学依据。大量的临床研究显示，即使做了包皮环切手术，不能明显改善成年男性的勒个功能。

3

做了包皮手术，娃儿就不得尿床了？

假

不少家长跑来医院强烈要求给娃儿割包皮，不是因为他们认为娃儿包皮过长、包茎，而是因为娃儿七八岁了都还有尿床的情况，思前想后再加上某度一搜，自己诊断是跟没割包皮有关系。

其实，尿床和包皮过长、包茎等情况没有关系，如果确实是有尿床症状的娃儿，即使做了包皮手术，也不会有啥子改善，因为引发尿床的原因有很多，跟肾脏、排尿习惯、睡前饮水过多等都有关系。还在为娃儿尿床而烦恼的家长，麻烦不要再去鼓捣医生给娃儿割一刀了，还是先去小儿泌尿门诊看看医生才对头。

4

做了包皮手术，就不容易发炎，也不容

易得泌尿系统疾病？

真

这个说法有一定道理。

在做了包皮手术后，这一部位就更容易清洁，不容易藏污纳垢，发炎的可能性自然减少了，也会降低部分泌尿系统感染性疾病的发生；但注意了，毕竟泌尿系统感染的发病原因很多，包皮清洁不到位或包茎所致的排尿阻力增加只是其中的一部分因素而已。

5

做了包皮手术，伴侣就不容易得妇科病

甚至宫颈癌？

待

定

这个说法是有争议的。

在美国，近年来一些调查研究（局部地区）证据显示，包皮环切术会降低尿路感染、性传播疾病、阴茎癌以及HIV感染的风险，切除包皮对女性伴侣的健康也有潜在好处，比如由人乳头瘤病毒导致的宫颈癌风险会减小。

但在欧洲一些国家进行的调查研究却显示，没有数据支持包皮环切术可预防性病，也没有足够证据显示包皮环切术可降低宫颈癌风险。同时还有学者认为，清洁卫生状况良好的包皮和选择包皮环切手术这两者在预防阴茎癌及相关疾病的发生上没有明显差异。

虽然国际上研究这些方面的专家都还没有定论，但我们认为，不管是做了包皮手术还是没做包皮手术的男士，都应该在平时做好清洁工作，不要有不洁性行为，这样才是对另外一半负责任。

五

第一种

排尿气球样变

小朋友在尿尿的时候，小鸡鸡会像气球一样鼓起来，等尿完了气球又会焉下去，这种现象称为排尿气球样变，可能与相对较小的包皮口有关系。多数都是良性的过程，会随着包茎的自然缓解而逐渐消退，但还是有少数娃娃会引起排尿梗阻和增加尿路感染的风险。

所以，如果出现这样的情况，家长们要仔细观察和询问娃娃是否在尿尿的时候有不舒服。

如果有，建议带娃娃去看医生；如果没有的话，就不用太担心。

如果娃娃太小说不清楚自己的感受，建议家长最好还是带着娃娃去正规医院的小儿泌尿专科就诊。

确诊为排尿气球样变的娃娃，需经医生评估后，看是否需要做包皮手术。

第二种

病理性包茎

前面我们说了生理性包茎是不需要家长过多担心的，随访观察就行；但如果娃娃是反复的包皮龟头炎，甚至形成病理性包茎，那就必须要尽早带到医院去就诊，接受正规的治疗了！

同时，反复发作的包皮龟头炎会导致局部瘢痕形成，并最终形成病理性包茎；严重的包皮龟头炎病例，甚至可以导致炎性尿道狭窄的发生。

（图片来源于参考文献1）

这样来分辨

病理性包茎与生理性包茎

与前面提到的生理性包茎特征不一样，有病理性包茎的娃娃在上翻包皮时，可以看到狭窄包皮口的皮肤苍白增厚，局部瘢痕形成弹性变差，包皮内面的皮肤不能向外翻出，部分娃娃还有可能合并尿道口的狭窄。

对症状不严重的包皮龟头炎或病理性包茎，可以通过翻包皮训练和局部药物的使用解决问题；而对情况严重的病例，就需要手术治疗。

第三种

包皮嵌顿

包皮嵌顿是指包皮上翻后未及时回位引起的包皮肿胀，是一种人为引起的临床急症，娃娃还会有局部疼痛和肿胀！

（图片来源于参考文献3）

一旦出现这样的情况，家长们必须要尽快送医院让孩子得到及时的处理。拖久了，极少数娃娃有损害龟头血液供应的可能性哦！绝大多数情况下包皮嵌顿可以通过手法复位，严重的病例可能需要急诊的背侧切开缝合或包皮环切手术。

六

我们晓得，纵然前面对比图那么多，解释也那么多，但还是有家长懒得看，就想晓得个明确的答案，到底自家娃儿做不做包皮手术，那再打个总——

首先，包皮手术是一种治疗手术。目前所谓的包皮手术叫包皮环切术，主要是针对病理性包茎(包皮口的环形疤痕)、包皮口过紧导致的勃起疼痛、反复发作的包皮龟头炎以及因病理性包茎而导致的反复尿路感染等疾病的一种治疗手段，看清楚没有，重点在于治病！

其次，包皮手术再小，也是手术。很多人都觉得包皮手术是个小手术，推进手术室医生武几哈就出来了，回家再躺个十天半个月就对了！但不要忘了，再小的手术也是手术，再短的手术时间也需要麻醉，这就意味着有风险和并发症，不然手术做的那么多检查，签的那么多纸飞飞儿，是搞耍嘞？！

还有，如果合并有其它全身性的疾病或尿道下裂等阴茎畸形相关疾病的娃儿，还不一定适合做这个手术！

所以，包皮手术不是每个男娃儿的刚需。但如果有医疗上的适应症，那么不管几岁都该做；如果是无症状的生理性包茎或包皮过长，那么是否做包皮手术就需要结合孩子自身的卫生习惯、民族习俗以及家庭文化观念等因素来综合考虑和选择。

问

“医生，绝对是最后一个问题了，虽然你说可以不做，但不是说绝对不能做，如果就是想让娃儿做包皮手术，那几岁做比较好呢？”

答：考虑到麻醉、术后恢复等多个因素，我们建议根据孩子的配合程度，在七八岁或青春期前，甚至成年之前完成手术都行，最好选择寒暑假来手术，毕竟术后还是要恢复两三周的样子才能活蹦乱跳。

你看，

不割包皮不会影响娃娃的发育、性功能、尿床，

但是，

真嘞会影响父母的虚荣心。

参考文献

1.MetcalfePD&ElyasR.(2010).Foreskinmanagement:SurveyofCanadianpediatricurologists.CanFamPhysician,56(8),e290-5.

2.McGregorTB,PikeJG,LeonardMP.(2007).Pathologicandphysiologicphimosis:approachtothephimoticforeskin.CanadianFamilyPhysician,53(3),445-448.

3.HayashiY,KojimaY,MizunoK,KohriK.(2011).Prepuce:phimosis,paraphimosis,andcircumcision.ScientificWorldJournal,289-301.

4.SidharthS&ArchanaS.(2016).SmegmaPearlsinYoungUncircumcisedBoys.PediatricDermatology,33(3),e186-e189.

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