广州医科大学附属第二医院 三级甲等 公立医院

父爱如山：一首生命之歌

给爸爸的一封信

亲爱的爸爸：

今天是父亲节，祝您节日快乐！

这是我第一次写信给您，在这里，我想对您说一声：“爸爸，您辛苦了！”

记得去年我刚生病住院时，虽然您不善言辞，但是您对我的无微不至的照顾我都看在眼里。那时候的我心情很低落，加上疾病的折磨，整个人都无精打采。幸亏有您开导我！在这个世界上，没有任何人能够像您一样爱护我、体贴我、了解我。

爸爸，在这里我想跟您说一声：爸爸，您辛苦了！谢谢您给了我第二次的生命。爸爸，我爱你！在以后的日子里，我会好好珍惜这来之不易的第二次生命！

祝您：身体健康！万事如意！

您的女儿

2022年6月19日

在父亲节即将来临的这天，朱丽（化名）爸爸收到了来自女儿的一封“特殊的来信”。5月25日，对于患有尿毒症的小朱来说，是刻骨铭心的一天，因为这一天她的爸爸把自己的一个肾脏捐给自己，第二次给了她生命。这是一位平凡的父亲谱写了一曲感人至深的亲情之歌，让女儿即将枯萎的生命之花重新焕发了活力。

朱丽是一名幼师，生育了一个女儿，一家人其乐融融。可是，天有不测风云，朱丽去年11月份突然出现双下肢水肿，恶心、呕吐到当地医院就诊，被确诊为尿毒症。这犹如晴天霹雳，打破了这个宁静的家庭。

医生告诉朱丽，对于尿毒症患者来说，肾移植是目前最理想的治疗手段。但是因为供体短缺，目前国内等待肾移植的患者又如此之多，何时能做上移植手术遥遥无期，身体是否能挺到那时也不好说。朱丽刚燃起的希望仿佛又要破灭。

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希望的曙光：

“只要能救她，我做什么都愿意。”

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“当得知女儿患上了尿毒症，我一时也无法接受。她今年才25岁，还这么年轻，却不幸患上‘绝症’。想到她今后一辈子要接受透析治疗，我就感到很心痛。”朱丽的父亲谈起女儿的病，总是忍不住落泪。

当医生告知朱丽父亲除了公民去世后捐献肾移植的途径之外，亲属肾移植也能够治疗女儿的疾病，他毫不犹豫地同意把自己的一个肾脏捐出来，“只要她能治好病，我做什么都愿意”。

肾移植手术是目前尿毒症治疗的最佳方案，但供肾严重缺乏是摆在国内外各个移植中心面前最大的难题。在各种活体器官移植中，亲属活体肾移植开展最多，技术也最为成熟。亲属活体捐献肾移植在器官移植中占有重要地位，它开创了器官移植的先河。目前1/4-1/3的肾移植来源于亲属活体捐献。亲属捐献在一定程度上缓解器官短缺的矛盾，使尿毒症患者在短时间内即可完成移植脱离透析，而无需和其他病友一起苦苦排队等待移植机会。

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朱丽：“爸爸给了我第二次生命”

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“得知爸爸和我配型成功后，我的心情是复杂的。虽然亲属肾移植能摆脱疾病的折磨，内心是很高兴的，但想到要爸爸为了我把自己的一个肾脏捐出来，心情也很沉重。”朱丽饱含泪水感激地说，“爸爸很伟大，给了我第二次生命。”

医生耐心地跟朱丽一家人解释到，对于亲属肾移植，大家最关心的问题之一就是供肾者的安全。毕竟从自己身上摘取一个健康的肾脏，很多人还是有顾虑和担心的。

国内外众多随访研究表明，符合条件的活体亲属肾脏捐献是安全的，无论是术后的早期还是晚期，均对供肾者的肾功能没有显著影响，而这个安全正是建立在术前严格的筛选和评估之上。在美国和日本等国家，活体肾移植数量占到肾移植总数的百分之五十左右，并且取得了很好的效果。所以，活体亲属肾移植只要按照治疗规范来操作，对于供肾者是很安全的。

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亲属肾移植让爱延续

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5月25日上午，朱丽和父亲进手术室前，手握着手，相互鼓励，一家人也聚在手术室门口给父女俩加油打气，感动了在场所有人。

时间一点一滴的过去，在陈正教授带领的移植团队奋战4小时后，成功将朱丽父亲的一颗肾脏移植到女儿小朱的体内。术后移植肾发挥作用，开始分泌尿液。目前，朱丽父女俩各项生命体征正常，术后恢复良好。

朱丽父女俩术后恢复良好，给对方加油鼓劲

广州医科大学附属第二医院器官移植科主任陈正教授指出，亲属活体肾移植多数以父母供给子女为主，父母对子女的爱最无私，针对很多患者担心的术后生存率和生活质量，其实与公民逝世后器官捐献相比较，亲属活体肾移植的效果更佳。同时对于捐献肾脏的人而言，研究表明捐献一个肾脏对远期供肾者的肾功能几乎没有影响。

据统计目前广州医科大学附属第二医院已为500余名尿毒症患者实施了亲属活体肾移植，这其中不乏动人的故事，有情深似海的父子母女，有相濡以沫的夫妻，有感情深挚的兄弟姐妹。“血浓于水”、“亲情”这一中华民族传统美德在他们身上得到最美的诠释。

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科普时间

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1

严峻的现实：器官短缺，等待时间长

目前在我国约有500多万终末期肾病即尿毒症患者，而且每年还在以约12万人的速度递增。供体器官短缺严重制约了器官移植事业的发展，不少器官终末期衰竭的患者在等待中死亡。就等待时间而言，在美国，平均等待时间为4年，而在国内，等待时间平均1年至3年；就等待比例而言，国内每年肾移植数量与等待移植的患者的比例为1:30。

2

亲属捐肾仅限3种关系

我国活体器官移植的一个重要特点是供受者关系仅限于近亲属或夫妻关系。

2007年颁布实施的《人体器官移植条例》明确规定：活体器官捐赠者和接受者仅限于3种关系：

一是结婚3年以上或者婚后育有子女的配偶；

二是直系血亲或者三代以内旁系血亲；

三是因帮扶形成的亲情关系，仅限于养父母和养子女之间的关系、继父母与继子女之间的关系。

3

亲属间肾移植的优势

和传统的尸体肾移植相比，亲属肾移植具有明显的优越性。

#01

避免长期等待

由于目前供体的短缺，等待肾移植患者越来越多，需要等待时间也越来越长。在美国，平均等待时间为4年，而在国内，等待时间也逐渐延长至2年至3年。在等待肾移植过程中，由于透析不充分可能导致高血压，心脏疾病、贫血和传染丙型病毒性肝炎等传染病，增加了手术风险和术后并发症，降低人肾存活率。

器官捐献移植往往等待患者较多，而肾源较少，很多尿毒症患者在等待中导致各种并发症引起肾移植机会的丧失，部分抗体阳性的患者等待时间较长，甚至在等待过程中死亡；而亲属活体肾移植等待时间较短，一般1-2个月审批后即可手术。

#02

供体与受体间的组织相容性好

有直接血缘关系的亲属遗传基因部分相同（同卵双胞则完全相同），这样组织相容性抗原的差异较小，组织配型的适合程度高，较少发生排斥反应，术后免疫抑制剂用量小，移植肾就更容易长期存活。即便大多数病人并非同卵双胞，但亲属间“血浓于水”、基因差异小，长期存活的机会大。因此，亲属活体肾移植由于良好配型和免疫抑制剂副作用降低，因此会延长移植肾存活时间。目前世界上存活最长的一例亲属肾移植已存活了40年，这是无血缘关系的供肾难以达到的。

#03

自由选择手术时间，提前做好手术

安排

活体亲属供肾可按受者的身体情况安排手术时间，不需长期等待而提高治疗费用甚至丧失移植时机。尿毒症患者可根据身体情况提前入院，做好术前准备，比如加强透析，呼吸功能锻炼，调整好生理和心理状态，选择家人可以陪床的时间计划手术时间，以最佳状态给新肾脏创造一个良好的身体环境。

#04

供肾质量好

活体亲属供肾术前对患者进行全面体检，了解供肾动脉、静脉、肾盂及输尿管有无解剖变异，从而保证所取供肾的完整性。

根据术前的检查，制定手术方案，器官从捐献者体内取出再植入到受者体内时间较短，几乎没有热缺血时间（1-2分钟），最大程度地减少了缺血再灌注损伤，保证了良好的供肾质量。冷缺血时间是1-2小时左右，因此移植后移植肾功能早期得到良好恢复，尿量很快分泌出来，可能1个小时达到几百上千毫升尿，所以患者肌酐下降较快，一般术后3-5天可以降到正常。

#05

降低治疗费用

亲属捐肾不存在肾源费，而且由于良好组织相容性，术后服用的免疫药物剂量也会偏少，因此，术后住院时间短，肾移植术前术后节省许多开支，总体花费较低。

#06

增进情感交流

捐献肾脏是一种充满爱心和勇气的行为，父母或长辈无偿捐献一个自己的肾脏，在捐献过程中体现爱和互助的精神，会增进捐献者和受者之间的感情，让爱得到升华，让生命得到延续，让家庭和家族更加和睦。

#07

受者术后短期和远期疗效好受者

术后短期和远期疗效好

亲属活体肾移植由于优良的配型、良好的供肾、较短的等待时间和术后较低剂量的免疫抑制剂，可以提高亲属活体肾移植的长期存活率，国外资料统计，半数以上的亲属捐肾存活时间为19.5年，远远高于尸体供肾的12.5年。

4

血型不相容，还能做亲属活体肾移植么？

虽然亲属肾移植效果很好，但是化验却发现和亲属的血型不相同，那是不是就做不了亲属移植了？

进行肾移植术前，供体和受体需要进行血型的匹配，具体是否匹配可以参考输血原则。即O型血的供体可以给O型、A型、B型、AB型血型的受体，而AB型的供体只能与AB型的受体匹配。符合输血原则称为供受者血型匹配，可以直接进行肾移植；反之则是ABO血型不相容，即供受血型不匹配，不可以直接进行肾移植。

目前日本是ABO血型不相容肾移植做得最好的国家，根据他们的数据，患者术后5年存活率为93%、10年存活率为90%、20年存活率仍有73%；而移植肾的5年存活率为90%、10年存活率为71%、20年存活率仍有52%。这些数据说明与ABO血型相容的肾移植相比，两者没有明显差异，并发症也没有明显增加。血型不相容的亲属活体肾移植手术在我们中心已常规开展，获得了很好的治疗效果。

ABO血型不相容肾移植尤其适用于透析治疗效果差、并发症多、甚至危及生命，在短期内难以找到ABO血型相容肾源的尿毒症患者。供受血型不匹配，不可以直接进行肾移植，如果直接进行肾移植，可能会发生超急性排斥反应及溶血反应。这种情况需要经过一些特殊的处理，我们会在住院后手术前常规术前进行脱敏治疗，即清除血清循环中预存的血型抗体，比如血浆置换、免疫吸附、抑制抗体产生的药物等手段将抗体降到安全范围内，达到手术要求后，才能进行跨血型肾移植。

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活体亲属肾移植，捐一个肾脏安全吗？

对于亲属肾移植，大家最关心的问题之一就是供肾者的安全性。毕竟从自己身上摘取一个健康的肾脏，很多人还是有顾虑和担心的。

从医学伦理上出发，捐献者为了挽救他人，在健康状态下接受手术，必须保证其安全。既要手术安全，也要保障术后的生活质量，故而，医生会对捐献者进行全面医疗检查评估，但凡发现有健康问题影响手术和预后的，都会暂时终止捐献流程。也就是说如身体条件不符合捐献要求，就终止捐献，不会进行亲属肾移植。

从医学专业来说，活体亲属肾移植对供者来说也是安全的。由于人有两个肾脏，正常情况下只有1/4在工作，因此捐出一个肾脏后，仍可保证余下的一个肾脏轮流工作和休息，对身体无大碍，不会影响捐赠者身体的功能和健康。

肾移植没有绝对的年龄限制，70岁以上也有成功捐献的病例，但这种情况较少。国内外研究表明，通常亲属之间的活体捐肾，年龄限制多数认为是18-65岁，年龄下限必须是18岁，因为活体捐肾的公民必须有完全的民事行为能力。年龄上限其实不是固定，与捐肾者的身体状态有很大关系，如有些身体状态非常好，检查没有异常的话，捐献年龄可以适当延长。

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亲属活体肾移植：

让爱在亲情间传递

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活体肾移植的优势已得到业界的认可，活体肾移植的数量近年来也在逐年递增。从供受双方的分析综合看来，亲属活体肾移植对于有尿毒症患者的家庭而言，是一个损伤较小，风险可控，长期获益的理性选择。

疾病无情人有情，病魔无法阻隔亲人的血脉相连。让我们更加了解亲属活体肾移植，让爱在亲情间传递！

欢迎合适的终末期肾脏病患者可以前来广州医科大学附属第二医院肾移植门诊咨询，门诊时间是周二、周三、周五、周六全天。

来源|器官移植科

编辑|广医二院全媒体工作室

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