荆门市第二人民医院 三级甲等 公立医院

一台肠道内镜微创手术，“抠”到连切开刀都省了（用“圈套器”代替），为经济困难患者节省4000多元——

无刀“施绝技”，肿瘤“去无踪”

“屋里本来就蛮遭业，肠子里长了个瘤子，开刀做大手术要几万，搞不好还要切肠子……没想到姜主任的微创技术，不但没有刀口，还想方设法为我们节约了好几千，真的蛮感谢他!”1月9日，在荆门二医消化内一科病房里，郑女士（化名）向前来查房的科主任姜绍连连声道谢。

郑女士年近六旬，沙洋县沈集人。元旦前后，出现便血且呈暗红色稀便等症状，1月4日曾行肠镜显示：横结肠约1.8cm×1.5cm肿瘤、降结肠及乙状结肠黏膜组织呈慢性炎伴淋巴组织增生，距肛门15cm处还有息肉。“说要开刀，先不说手术能不能成功，好几万的手术费确实拿不出来。”郑女士面露难色。打听到荆门二医的姜主任可以用内镜技术，不开刀把肿瘤拿出来，次日便转入该院消化内一科。

经仔细检查、评估，姜绍连发现，郑女士的横结肠侧向发育型肿瘤虽不大（1.8cm×1.5cm），但基底宽且极其不规则，好在没有穿透肠道黏膜肌层。这是不幸中的万幸，包括其余息肉在内，完全符合内镜黏膜下剥离切除微创手术适应症。

“内镜，就像孙悟空钻到牛魔王肚里子，简单来说就是利用人体“自然腔道”（口、肛门等），抵达消化道肿瘤位置，完成切除并保留器官功能。”姜绍连介绍，对患者创伤很小、恢复极快，比外科在腹部打1－4个眼的腹腔镜微创手术更微创，可以说是“（体表）无创”。郑女士的直肠息肉呈圆球形，适用圈套器（一种利用高频电流的套切器械）直接进行切除——内镜下黏膜切除术（EMR）。而位于横结肠处的肿瘤，形状不规则，圈套器套切可能会导致病灶残留，需采用另一种术式——内镜黏膜下剥离术（ESD），除了圈套器，Dual刀（具有电切和电凝功能）是完成剥离的关键，能有效减少切割剥离病灶时导致的肠道穿孔风险。

无刀“施绝技”，肿瘤“去无踪”

考虑到郑女士的经济情况，虽说内镜费用较开腹手术低，必要的几种一次性手术器械（圈套器、切开刀、钛夹等）价格不菲。两处肠道病灶、两种术式，能不能用最少的耗材，以最小的代价完成两次切除？这对有着20多年消化内科临床经验、擅长各类内镜下手术的姜绍连来说，考验的不仅仅是技术和智慧，更是“患者至上”的责任与担当。

“改良圈套器——先只将其伸出0.2cm左右，模拟切开刀的电切、电凝功能，沿病灶边缘电凝电切，逐层完整剥离横结肠肿瘤。”1月8日，姜绍连利用圈套器代替切开刀，“无刀”状态下完成内镜黏膜下剥离术。然后，再完全展开圈套器，实施内镜下黏膜切除术，套切位于直肠的息肉，电凝止血并用钛夹封闭全部创面。虽说术中随时可能出现大出血、肠穿孔等状况，但仅“抠”下来的切开刀一项，就为郑女士节省了4000多元。

俗话说：“增之一分则太长，减之一分则太短，恰到好处最难。”“肠道厚度只有1－4mm，最难的地方是不仅剥离下来的肿瘤不能破，同时也不能损害直肠的肌层，影响肠道黏膜自我修复，倘若肠子穿孔了，那么这台手术就算失败。”姜绍连说，科室先进的富士能蓝激光内镜系统等高端内镜器械，可以获取更加明亮、清晰、深层血管的图像，大大提高了病变部位的可辨识度，也为消化道肿瘤（早癌）精确诊疗带来更多的可能性。

“这台手术虽说复杂、精细，但不用切开刀，‘徒手’将肿瘤剥离出来，且肿瘤和肠道都不破，手法和造诣堪称业内顶尖水平。”郑女士的主管医生李刚这样评价。如果是外科手术费用要好几万，而采用内镜微创也就万余元。“这不仅是钱的事，创伤小、人少遭罪、恢复快，这些才是患者想要的。”

经过姜绍连庖丁解牛般的内镜微创剥离手术，郑女士前后不到一个周便康复出院了。

专家建议：40岁后定期做胃肠镜早癌筛查

“目前，内镜对于消化道肿瘤早诊早治起到的作用也越来越重要，通过胃肠镜检查发现早期癌症，治疗手段、器械已经几乎能到达消化道的任一部位。早期食管癌、胃癌、结直肠癌，可以通过内镜下治疗完成病变切除，将癌症扼杀在萌芽状态。”姜绍连表示，消化道早癌内镜下黏膜剥离术（ESD）是目前消化内镜治疗最前沿技术之一。

40岁－45岁以上的居民，如果没有做过结肠镜检查的，建议都要做一次检查。因为在肠癌的初期，比如息肉阶段，超声、CT是无能为力的。结直肠癌的发生是一个长期的过程，从息肉再到异型增生再到癌变，一般需要8－10年。当癌变仅仅发生在肠壁内侧粘膜，也就是早期时，有效治疗后5年生存率在90%以上，而晚期患者5年生存率不到10%。“到了晚期，有的时候手术水平再高也挽救不了生命。”姜绍连说。

据了解，荆门二医是本地区唯一承担国家重大公共卫生服务项目——城市癌症早诊早治项目的医院。自2018年启动以来，已免费筛出结直肠癌高危262人、上消化道癌高危307人，内镜下诊断治愈率达90%以上。目前，2021年度“荆门市城市癌症早诊早治项目”正如火如荼的进行中。