中山市博爱医院 三级甲等 公立医院

随着生活水平的不断提高

糖尿病发病率有逐年增加的趋势

我国18岁以上成年人

2型糖尿病的发病率占10.4%

60岁以上的老年人患病率

高达20%以上

我国糖尿病患病率居世界榜首

糖尿病肾脏病变是糖尿病患者的一个重要并发症，其中最特征性的是糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病患者最重要的微血管慢性并发症之一。在西方国家，糖尿病肾病占终末期肾病首位。

近年来由于社会发展，生活结构的改变，糖尿病的患病率呈直线上升趋势，糖尿病肾病的发病比率也在逐年增加。中山市博爱医院肾内科每年新增尿毒症透析患者中，糖尿病肾病患者占较大比例。糖尿病本身不可怕，可怕的是并发症。所以，我们要高度重视糖尿病的并发症的防治——

糖尿病肾病的表现是什么？

什么样的人应该警惕糖尿病肾病发生？此病往往起病比较隐匿，初始表现为微量蛋白尿，进而明显蛋白尿，渐进性肾功能损害，高血压，水肿，晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一。

对糖尿病病史较长（一般大于5年），血糖、血脂、血压控制不佳的患者应该警惕糖尿病肾病。现在国内对糖尿病肾病的早期诊断认识不足，以至于发现肾脏损害时患者往往进入了病程中后期，失去了治疗的最佳时期。

所以早发现、早诊断、早治疗尤为重要！

建议对病程较长的糖尿病患者，建议尽量找正规医院专科医生就诊，不要轻信民间偏方，定期复查尿常规及24小时尿蛋白，尿蛋白/尿肌酐等有关项目，一旦发现问题，及早治疗，避免较早的进入终末期肾病。

糖尿病肾病临床表现分期

又称肾小球高滤过期。其特点为肾体积增大，肾血流量和肾小球滤过率、肌酐清除率增加，但生化和微量蛋白多阴性。

其特点为肾活检开始出现肾小球结构损害，肾高血流量、高滤过仍存在，微量蛋白多正常，但运动后也可在尿中出现。

其特点为持续微量蛋白尿，血压开始时正常，GFR升高。后期血压渐升高，GFR下降。

（1）蛋白尿。开始多为间歇性，后渐呈持续性。当尿蛋白总量超过30ｇ／24ｈ时，提示肾小球病变进一步加重。

（2）高血压。约75％的患者出现高血压，其血压升高程度与24小时蛋白排泄量及ＤＮ发展速度呈正相关。

（3）GFR进行性降低。GFR进行性减低而蛋白排泄率并不减低为其特点。

（4）水肿。多从眼睑开始渐波及全身，严重者可发生多发性浆膜腔积液。

是DN终末阶段，特点为GFR下降至正常1／3以下，出现氮质血症，蛋白尿、高血压进一步加重，贫血、肾性骨营养不良、代谢性酸中毒、高血钾、尿毒症性脑功能障碍相继出现，最终死于尿毒症昏迷、继发感染、心功能不全或心血管意外。

Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期时需要肾内科医生强有力介入，及时调整用药方案，迅速控制尿蛋白，将尿蛋白转阴，控制肾功能，防治快速进入Ⅴ期，因为一旦进入Ⅴ期，预后就不好了，几乎是回天无力了，患者出现难以控制的水肿、心衰、贫血等，只有透析或肾移植来维持生命。

目前我们肾内科门诊有许多糖尿病肾病Ⅱ期、Ⅲ期的患者，通过治疗，尿蛋白转阴，肾功能恢复，很好控制了疾病的进展。所以，虽然糖尿病是一个常见病，但是，真正了解它后，就要明白平时除了控制血糖外，还要盯尿蛋白，肾内科医生任务就让尿里永远不要有蛋白，把糖尿病肾病抹杀在摇篮里。

妇幼健康科普：肾内科梅俪凡

妇幼健康科普：肾内科梅俪凡

编辑、审核：中山市博爱医院编辑部