广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

3月的广州还不甚炎热，广州中医药大学第三附属医院名医诊室内，李坤寅教授却是异常的忙碌。

莉莉夫妇在门诊门口不时张望，显得格外焦急。原来，莉莉怀孕了，本来是值得开心的事情，但对她而言喜悦之外随之而来的更多是莫名的担忧。因为这是她第三次怀孕了，前面两次怀孕都在孕8周左右胚胎停止发育而不得不做了清宫术。前面两次的失败，让莉莉夫妇身心俱疲，这次准备备孕开始就定期从老家来广州找李坤寅教授看诊调护，期待能够早日达成做父母的心愿。这不，刚测到怀孕，夫妻二人没能提前抢号，就干脆提前一天来广州，早早的来等待李教授开诊加号。团队成员大致问诊后开了早孕三项检测，莉莉还在耐心等待结果回复。

恋爱成家，怀孕生娃，对于很多家庭而言好似自然定律，可以水到渠成。但对于有生育困扰的家庭而言，却各有各的忧伤。有不少姐妹如莉莉一般，不是怀不上，却总是流产，那是什么问题呢？

医学上有一个专业名词，叫做复发性流产，关于复发性流产的定义，美国生殖医学学会的标准是2次或2次以上妊娠失败；而英国皇家妇产科医师协会则定义其为与同一性伴侣连续发生3次或3次以上在妊娠24周前的胎儿丢失；我国通常将3次或3次以上在妊娠28周前的胎儿丢失称之为复发性流产。但临床上，很多专家都认为连续发生2次流产就应重视并予评估，因为再次发生流产的风险与3次相近。

莉莉前两次怀孕都未见胚芽及胎心，在夫妻二人备孕开始，李坤寅教授就让他们完善了一系列检查，包括女方的卵巢储备、性激素测定、妇科彩超、甲状腺功能、凝血功能，男方精液等等。

《女科正宗·广嗣总论》有云，“男精壮，女经调，有子之道”，对于有生育需求的患者，李坤寅教授认为安胎需前移，就像在种子发育过程中尽早的给予阳光雨露和营养呵护，让他更加茁壮的成长。他根据莉莉的月经周期使用中药调周法循时用药，经前期适当给予温通，因势利导使经血按时而下；月经干净后，血海空虚，中药以滋补肝肾、调摄冲任为法，使血海充盈，胞脉得以滋养，为经间期“氤氲之时”的孕育做准备。他并没有让莉莉夫妇急着备孕，而是先“封山育林”，以三个月为一个疗程，让夫妻双方先行调护。

解释：《政治准绳·女科》有云“凡妇人一月经行一度，必有一日氤氲之候......顺而施之则成胎矣”，氤氲之时是指受孕良机。

一个疗程后，李教授嘱咐莉莉正常备孕，在月经中后期予健脾固肾安胎方药为主，并告知她如果该月月经未潮则尽早检测是否妊娠，积极安胎，若怀孕中药亦可以继续服用。同时也辨证用药，给予莉莉的先生予以中药和饮食指导。

临近中午，看诊的病人逐渐散去，莉莉拿到了今天的检测结果，HCG：330mIU/ml，这个检测结果显示确实怀孕了，李教授首先恭喜了莉莉夫妇，让他们安胎先安心，尤其是母亲要保持积极乐观的心态，不良情绪会影响胚胎的发育，同时给予了健脾固肾安胎中药及黄体支持，考虑莉莉已经两次不良孕史，根据HCG情况安排彩超复查，尽早明确是否为宫内妊娠。

注：HCG（人绒毛膜促性腺激素），在早期呈上升趋势，在孕8-10周达到高峰，随后逐渐下降，用于极早期妊娠的诊断等。

一周后莉莉少许阴道流血，复查HCG：7800mIU/ml，彩超提示宫内早孕可见卵黄囊，但有少量的宫腔积液存在，免疫指标未见明显异常。莉莉夫妇顿时紧张异常，前两次都是在出现卵黄囊过后胚胎就停止发育，久久不见胚芽及胎心。考虑莉莉的不良孕史还有目前有流血的先兆流产征兆，李教授建议她入院安胎治疗。中药在健脾固肾安胎的基础上适当给加予止血药物，继续黄体支持，并配合中医特色的穴位贴敷及沐足等，改善了孕期的恶心呕吐及睡眠不足等问题。

入院后李坤寅教授定期查房指导治疗方案。莉莉住院后也能时刻感受到医护人员的关怀和开导，慢慢缓解了在家中的焦虑不安情绪。一周后复查，HCG翻倍良好，彩超提示宫内妊娠，可以看到5毫米的胎芽及胎心搏动，宫腔积液也较前减少了，她一颗悬在半空的心终于可以放下来，开心的出院回家了。出院后莉莉也定期门诊复诊，NT顺利通过后继续产科门诊规律产检，祝愿她一切顺利。

注：NT检查又称颈后透明层扫描，一般是在孕周11周至13周+6天进行检查，判断胎儿是否存在染色体异常或唐氏综合征的风险，但NT正常也不能完全排除上述风险。

注

：NT检查又称颈后透明层扫描，一般是在孕周11周至13周+6天进行检查，判断胎儿是否存在染色体异常或唐氏综合征的风险，但NT正常也不能完全排除上述风险。

“男精壮，女经调，有子之道”，在李坤寅看来，有生育需求的夫妇，在备孕阶段均可以配合中药积极调护，如果曾经有过不良孕史，备孕前应积极就诊，排查相关因素，更加建议孕后积极保胎，建议至少安胎至上一次胎停的后两周。

李坤寅指出，有不良孕史的夫妇，不急着备孕，先“封山育林”几个疗程，待时机成熟自然水到渠成。在备孕过程中，妈妈一定要调整好心态，可以重视，但避免焦虑。

专家介绍

医学博士、广州中医药大学教授、主任中医师、博士生导师

第一批全国名中医欧阳惠卿教授的学术继承人，第七批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，广州中医药大学国家重点学科中医妇科学后备学科带头人，广东省第二批名中医师承项目指导老师，中华中医药学会妇科专业委员会常务委员，中国中医药信息研究会妇幼健康分会副会长，广东省中医药学会妇科专业委员会副主任委员、广东省优生优育专业委员会副主任委员，泰国中医研究院顾问，被评选为第三届“羊城好医生”。作为“2017和2018医疗卫生援黔专家团”支援贵阳。

主

要主持国家自然科学基金3项、省部级等课题十余项，

发表科研学术论文100余篇，编写论著9部，共培养博士研究生50多名，硕士研究生25名。

出诊信息

总院（院本部）：周三上午、周五上午

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供稿：李娟

校对编辑：李龙浩

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