江门市中心医院 三级甲等 公立医院

医院专家介绍

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我国正进入老龄化社会，老年患者疾病使手术治疗更加普遍，我院老年专科常遇到如肿瘤、骨折、严重骨性关节炎、心血管疾病等病患前来求医。老年患者由于衰老、共病、衰弱等多方面因素，在手术中可能会出现血压骤升骤降、心率不稳定等现象，应对突发情况，需要麻醉医生有深厚的功底和丰富的经验。

近日我院麻醉科配合骨科（二区）为两名年龄90+的老人行骨折修复手术和抢救性穿刺，来自“广市一”的麻醉专家陈怡静医生发挥过硬的技术实力，全程值守，把关精细，协同我院麻醉科成员，使病人平稳、安全、舒适地度过围手术期，主刀医生顺利完成手术。

病例一：

病例一：

家住蓬江区的93岁的朱婆婆因为在家不慎摔倒导致股骨颈骨折，到我院骨科（二区）就诊，拟行股骨颈置换手术。由于朱婆婆年级较大，麻醉风险较高，麻醉科陈怡静医生主动承担了朱婆婆的麻醉工作。陈怡静医生来自的广州市第一人民医院位处越秀区老城区，所以经常会有90岁以上甚至百岁老人行该类骨科手术。

朱婆婆刚进手术室，陈医生就接连遇到了两个难题——疼痛和前天晚上失眠导致朱婆婆的血压高达210/110mmHg（正常人低于140/90mmHg），心率高达120次/分。而且由于疼痛，朱婆婆没办法配合椎管内麻醉体位的要求，无法实施麻醉。朱婆婆及家属自诉没有高血压病史，但是老年患者一般血管弹性差，术前未经处理的高血压对手术过程中血压管理影响极大，有鉴于此，陈怡静医生根据此前的临床经验，选择了先行超声引导下高位髂筋膜阻滞，此操作可减轻朱婆婆的骨折疼痛，既有利于降低血压，也有助于后面椎管内穿刺麻醉的进行。行神经阻滞后不到5分钟，朱婆婆已经停止叫喊。此时，陈怡静医生带着科室的陈俊霖医生为朱婆婆行动脉穿刺，因为动脉实时监测血压对朱婆婆的麻醉管理十分重要，而且科室年轻医生也可以借此积累动脉穿刺操作经验。面对疼痛、高血压、可能的腰椎穿刺困难，还有术中循环管理这一个个难关，陈怡静医生带着陈俊霖医生通过有效的手段和精准的监测调控顺利完成朱婆婆的麻醉，手术顺利结束，朱婆婆术毕马上就转回到病房了，术后不到一周就顺利康复出院了。

病例二：

病例二：

95岁的朱老伯因为股骨粗隆间骨折合并心衰、呼吸衰竭入住骨科（二区）抢救病房，由于四肢水肿无法补液，特意请麻醉科会诊进行中心静脉穿刺。朱老伯到达手术室时心率超过100次/分，呼吸急促，手指血氧只有80%（正常人大于95%）。麻醉科黄强主任、陈怡静医生、陈俊霖医生均到场为朱老伯进行紧急处理。在初步定位、超声确认后，陈怡静医生指出由于朱老伯病情较重，她可以为朱老伯行中心静脉穿刺，争取快速完成。在黄强主任的配合下，陈医生迅速而规范地完成了局麻、穿刺、置导丝、放管、确认并固定等一系列操作，整个过程不到5分钟。朱老伯进出手术室，耗时10分钟。陈怡静医生熟练的操作，为朱老伯争取了宝贵的治疗时间，也给科室年轻医生做了很好的示范。

撰稿：陈怡静

一审：曹昆恒

二审：闫志兵

小周

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