四川大学华西医院 三级甲等 公立医院

耳鸣这种症状，很多人都有过，数据显示，我国耳鸣人数达到1~1.5亿，差不多十个人中就有一个人发生过耳鸣。

由于引起耳鸣的原因涉及到多方面，想要彻底解决这个问题还真的不简单，于是就是有不少人选择了“摆烂”——

“反正都治不好，就不去管它了，等它ang嘛！”

但华西医生要告诉你们，这种态度要不得，尤其像我们下面要聊的这种耳鸣，是因为脑壳头长了听神经瘤引起的，如果一直拖起，肿瘤会越长越大，发展到晚期就恼火了。

下面，四川大学华西医院神经外科兰志刚副主任医师来给大家讲一讲，为什么长听神经瘤会引起耳鸣，长了听神经瘤还会有哪些症状，该如何治疗。

一、什么是听神经瘤

听神经瘤是脑壳中一种常见的肿瘤，长在桥脑小脑角区，基本上就是在耳朵后方，能摸到一个骨性隆起的位置，深度是这个位置往里3~5cm的地方。

听神经瘤经常发生在30~50岁的中青年人群中。近年来发病率持续升高，1970年左右发病率为1例/10万人年，目前为3~5例/10万人年。其中，50岁以上人群中增长最明显，发病率已接近15~20例/10万人年。每1000个单侧耳鸣病例中，有1~2个是由听神经瘤引起的。

二、长了听神经瘤会出现这些症状

根据肿瘤的大小，把听神经瘤分为1-4级，1级听神经瘤为早期，2-3级为中期，4级为晚期。

级别

肿瘤直径与位置特点

1级

肿瘤局限于内听道，直径≤1cm

2级

肿瘤侵犯桥小脑角，直径≤2cm

3级

肿瘤占据桥小脑角，并压迫脑干，但不伴有脑干移位，直径≤3cm

4级

巨大肿瘤，直径＞3cm，伴有脑干移位或幕上脑积水

1

早期（1级）听神经瘤

听神经瘤最常见和最早期的症状就是耳鸣。早期阶段的耳鸣多为一侧性的，类似“蝉鸣音”或“汽笛声”高音调，可以持续若干年，不是一时半会就能好得到的。

除了耳鸣以外，早期听神经瘤还会出现听力减退、眩晕、恶心、站立、行走不稳等症状，后期甚至可能会逐渐出现耳聋。如果出现了听力减退的情况，一般会持续数月至数年的时间。

2

中期（2-3级）听神经瘤

由于听神经和面神经、三叉神经“关系紧密”，所以当肿瘤长大时，就有可能压迫到旁边的面神经和三叉神经，出现同一侧的面部症状，比如面部的麻木感、面肌抽搐、面部肌肉萎缩等，少数情况下甚至会出现轻度的面瘫。

3

晚期（4级及以上）听神经瘤

听神经瘤晚期体积增大时，会压迫脑干、小脑及后组脑神经，引起偏瘫及偏身感觉障碍，小脑性共济失调、步态不稳、发音困难、声音嘶哑、吞咽困难、饮食呛咳等。

如果肿瘤压迫导致了脑脊液循环梗阻则还会出现头痛、呕吐、视力减退等颅内高压症状。

三、出现这种耳鸣要怀疑是听神经瘤

出现了耳鸣，一般大家的反应都是跑到耳鼻喉专科去，如果遇到经验不够丰富的医生，那么有可能会被误诊为神经性耳鸣，容易导致肿瘤越长越大，成为巨大听神经瘤。

所以，如果发生了耳鸣，尤其是单侧高音调持续性耳鸣，同时还伴有听力下降、眩晕、恶心、呕吐，一定不要在家头稳起，请尽快去神经外科就诊，以免诊断不及时病情恶化。

问

“那有没有方法区分听神经瘤和神经性耳鸣哇？”

答：看了听神经瘤的症状，好多朋友肯定都觉得确实和神经性耳鸣的症状很像。

其实，听神经瘤耳鸣和神经性耳鸣最大的区别，就是早期听神经瘤不仅有耳鸣，还会出现听力下降，而神经性耳鸣一般没得听力下降的情况。另外，听神经瘤引起的耳鸣治疗效果不明显，还会出现头昏脑胀。

四、听神经瘤的治疗

医生会根据患者的情况、听神经瘤的大小和分级等因素，综合考虑制定最优治疗方案，大概包括三种。

1

随访观察

早期听神经瘤患者，先进行随访观察，每6个月做一次头部MRI检查。如果随访过程中，发现肿瘤体积增大，根据医生评估选择治疗方式。比如，对于70岁及以上年龄较大，全身条件差无法耐受手术的患者，首选立体定向放射外科治疗。

2

显微外科手术治疗

现在听神经瘤外科治疗，进入了“现代颅神经功能保留时代”，不仅可以切除肿瘤，还可以保留颅神经功能，听神经瘤的全切除率可以超过95%，死亡率低于1%，手术安全性是比较高的。

听神经瘤显微外科手术虽然很成熟，但如果早期没能及时诊断，等肿瘤长大后，肿瘤全切除率、神经功能保留率都会下降，术后面瘫的康复所需要时间也会延长。华西医生对术后听神经瘤患者面神经、听神经功能保留率，进行了5年的随访，发现早期（1级）患者分别达到了99%和90%，晚期（4级）患者分别仅为88%和15%。因此，早期发现、诊断听神经瘤非常重要。

存在有效听力的中期听神经瘤患者，可以考虑采取保留听力的手术入路；无有效听力的中期听神经瘤患者，和晚期听神经瘤患者，首选手术治疗。

3

立体定向放射外科治疗

立体定向放射外科治疗，可以最大限度地保存肿瘤周围的组织。近50年，伽玛刀得到较大的发展，成为了立体定向放射外科治疗的主要手段，不需要动刀子、开口子，直接聚焦照射肿瘤部位，就可以达到无创伤、无出血、无感染、无痛苦的治疗，避免了很多手术并发症以及颅神经功能的损伤。

但这种方法也有一定局限性，比如只适用于2cm以下的肿瘤。对于体积较大的肿瘤，射线无法穿透、完全杀灭肿瘤细胞，只能做到延缓其发展，5年控制率约为75%~80%左右，最终仍然是要复发。

另一方面，如果伽玛刀治疗失败，患者会发生组织粘连，再进行显微外科手术的难度也会大大增加。不过，对于那些不愿意手术、不能耐受手术的患者，以及术后复发或切除不完全的患者，伽玛刀仍然是可以选择的。

参考文献

1.AnjaliVR.AcousticNeuroma[M].2021.

2.KentalaE,PyykkI.Clinicalpictureofvestibularschwannoma[J].AurisNasusLarynx,2001,28(1):15-22.

3.TatagibaM,EbnerFH,NakamuraT,etal.EvolutioninSurgicalTreatmentofVestibularSchwannomas[J].CurrentOtorhinolaryngologyReports,2021(11):1-10.

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