小骨窗解决脑疝大问题
近日，120急救中心从其他医院辗转送来一位重症昏迷患者，收入鞍钢总医院脑科重症监护室。患者有头部外伤病史。CT提示：右侧亚急性硬膜下血肿合并颅内血肿，中线明显移位。患者既往心脏换瓣术后，长期口服华法林，并患有帕金森病史多年；因病情复杂已经收到外院住院，但未予以手术，建议家属到鞍钢总医院行手术治疗。脑五病房主任吴成城立即赶到床旁，确定患者急诊行开颅血肿清除术。但因其长期口服华法林，凝血机制异常，心脏外科急会诊后予以维生素K静点，一般需4小时才能达到药效。但病人昏迷程度逐渐加重，必须马上手术。脑疝的病人常规需行血肿清除去骨瓣减压的手术，但此病人术中恐难以止血，后果严重。经过吴成城主任仔细分析，当机立断决定行小骨窗的血肿引流术并预留后续开颅手术的机会。经与患者家属沟通后，予急诊手术，过程处理及时、合理有效，手术过程顺利，脑组织未出现明显脑组织肿胀的表现。术后复查头部CT提示血肿量较前明显减少，但在术区之外有新发出血，幸运的是新发出血量不多。术后出血吸收良好。术后第10日，患者神清语明，可在搀扶下地行走，家属述与发病前状态一样，再次复查头部CT提示：硬膜下血肿量吸收明显，中线结构无移位。切口愈和良好，临床治愈出院。
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