广东医科大学附属医院 三级甲等 公立医院

▲王伯章广东省名中医，曾任广东医科大学中医教研室主任及广东医科大学附属医院中医科主任，第三批国家中医药专家指导老师，全国名中医传承工作室导师，湛江市中医药学会荣誉会长、市中西医结合学会荣誉会长。曾任中华中医药学会仲景学术分会常委，广东省中医药学会仲景学术专业委员会副主委暨省中医药学会呼吸专业委员会副主委。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

陈某，男性

，时年68岁。

患者因车祸外伤于2015年5月1日入我院胸外科就诊，检查发现第3、第4肋骨骨折，胸部皮下积气，右侧气胸，双胸积水，纵隔气肿。行胸水引流等治疗措施，胸水色红。

首诊证候

自觉胸肋痛、气促，直立坐不能斜卧与平卧，3天未大便，神志清，舌红暗苔白，脉弦。

自觉胸肋痛、气促，直立坐不能斜卧与平卧，3天未大便，神志清，舌红暗苔白，脉弦。

【辨证论治】

治法：

治法：

拟血府逐瘀汤加味。

处方：

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

桃仁10g，红花3g，生地黄15g，赤芍10g，川芎10g，当归10g，柴胡10g，牛膝10g，桔梗10g，枳实10g，大黄10g(先煎)，芒硝10g(冲)，炙甘草8g。3剂。

【随诊过程】

二诊：2015年5月4日

患者用药后每日行大便2~3次，已能斜卧45°照方去芒硝，4剂。

患者用药后每日行大便2~3次，已能斜卧45°照方去芒硝，4剂。

患者用药后每日行大便2~3次，已能斜卧45°照方去芒硝，4剂。

患者用药后每日行大便2~3次，已能斜卧45°照方去芒硝，4剂。

三诊：2015年5月9日

患者能平卧，下腿麻、刺痛，改用身痛逐瘀汤。没药6g，五灵脂10g，桃仁10g，红花3g，羌活5g，炙甘草8g，秦艽15g，香附15g，当归10g，川芎8g，牛膝10g，地龙10g，黄柏10g，制川乌15g，丝瓜络15g，姜黄10g，海桐皮15g。

患者能平卧，下腿麻、刺痛，改用身痛逐瘀汤。没药6g，五灵脂10g，桃仁10g，红花3g，羌活5g，炙甘草8g，秦艽15g，香附15g，当归10g，川芎8g，牛膝10g，地龙10g，黄柏10g，制川乌15g，丝瓜络15g，姜黄10g，海桐皮15g。

患者能平卧，下腿麻、刺痛，改用身痛逐瘀汤。没药6g，五灵脂10g，桃仁10g，红花3g，羌活5g，炙甘草8g，秦艽15g，香附15g，当归10g，川芎8g，牛膝10g，地龙10g，黄柏10g，制川乌15g，丝瓜络15g，姜黄10g，海桐皮15g。

患者能平卧，下腿麻、刺痛，改用身痛逐瘀汤。没药6g，五灵脂10g，桃仁10g，红花3g，羌活5g，炙甘草8g，秦艽15g，香附15g，当归10g，川芎8g，牛膝10g，地龙10g，黄柏10g，制川乌15g，丝瓜络15g，姜黄10g，海桐皮15g。

患者服药6剂后，下肢痛渐减，改用知柏地黄汤加牛膝10g，薏苡仁30g，苍术10g，调理善后而愈。主管外科医生大为惊讶，想不到近七旬病人竟吸收康复如此之快。

患者服药6剂后，下肢痛渐减，改用知柏地黄汤加牛膝10g，薏苡仁30g，苍术10g，调理善后而愈。主管外科医生大为惊讶，想不到近七旬病人竟吸收康复如此之快。

患者服药6剂后，下肢痛渐减，改用知柏地黄汤加牛膝10g，薏苡仁30g，苍术10g，调理善后而愈。主管外科医生大为惊讶，想不到近七旬病人竟吸收康复如此之快。

患者服药6剂后，下肢痛渐减，改用知柏地黄汤加牛膝10g，薏苡仁30g，苍术10g，调理善后而愈。主管外科医生大为惊讶，想不到近七旬病人竟吸收康复如此之快。

【按语】

思维方式剖析：王清任的血府解剖描画在两肺侧：“谓膈膜以上满腔皆血，故曰血府。”因此，此案基本上属方证相对的临床思维。但结合调胃承气汤，则是因肺与大肠相表里，通下后有利于外伤血瘀气积水停的迅速吸收。以笔者的经验，对一些外伤气胸、闭合性气胸也常用血府逐瘀汤，均有较好的帮助吸收康复效果。本来“肺为多气少血”之脏，在这里气之膀郁，在瘀血梗阻之故，因此可用血府逐瘀汤。

（本案编写：王伯章黄泽辉）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版

来源：《明中医之桥——临床思维源流学说》，王伯章编著、黄泽辉协编，2021.10，中国中医药出版社出版

】

来源：广东中医药

审发：吴江荣