广州中医药大学第三附属医院芳村分院 三级甲等 公立医院

专家介绍

·戚正涛

·硕士研究生，中医师。擅长纯中医及中西医结合治疗内科疾病，尤其是中医经典辨治发热、咳嗽、偏头痛、肠易激综合征、胃痛、心力衰竭、失眠、焦虑等内科常见病及疑难杂症。

·【出诊时间】

总院：周一晚上、周四上午

·【工作微信】

【导读】创伤后应激障碍是新冠病毒肺炎疫情后常见的一类心理问题，可表现为焦虑惊恐、心慌胸闷、失眠噩梦等，给患者的生活带来很大困扰。中医药辨证论治，心身同疗，对于帮助患者快速缓解症状、及早恢复正常生活，具有较大的意义，也值得进一步关注。

2021年5月，一场突如其来的本土新冠肺炎疫情打破了广州市芳村片区的宁静，很多人的生活被打乱，被迫进行集中隔离或居家隔离。老王就是其中的一分子，因曾和确诊病例同乘一辆车，作为密接者被送到隔离酒店进行了长达数周的集中隔离。解除隔离后开始出现胸闷心慌伴头晕，每月数次发作，每次持续数天，曾多次在外院及我院急诊就诊，查心脏彩超、心肌损伤标志物等未见明显异常，查动态心电图提示偶发房早及室早，经对症治疗后缓解不明显，为求进一步治疗于2021年10月31日来诊。

当时患者仍有胸闷心悸，伴头晕，腹胀纳差，口干口苦，大便正常，夜醒较多。查看舌质淡红苔薄白，脉弦数。结合患者症状及舌脉，考虑为受疫情隔离惊吓后，心肝气郁，肝郁化火，心阳不振，以致神魂不安。

遂立疏肝化痰安神之法，以柴胡温胆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减：柴胡15g、黄芩10g、法半夏15g、党参15g、大枣10g、北沙参20g、天竺黄10g、枳壳10g、醋香附10g、桂枝12g、炙甘草12g、龙骨30g、牡蛎30g、酸枣仁30g、琥珀10g，7剂，日一剂，水煎服，早晚分两次服。

11月7日二诊，诉服药后胸闷明显改善，昨日再次发作心悸、头晕，纳差，饥不欲食，口干口苦，舌淡红苔白浊，脉左寸弱，关尺弦数，予以调整前方，加强行气醒脾药物力度。

柴胡15g、黄芩15g、法半夏15g、党参15g、大枣10g、陈皮10g、天竺黄10g、枳壳10g、砂仁6g、炙甘草12g、龙骨30g、琥珀10g、牡蛎30g、酸枣仁30g，7剂，日一剂，水煎服，早晚分两次服。

11月17日三诊，诉服药后未再出现胸闷及心慌，胃纳转佳，口苦减轻。仍有胸部痞塞感，近几日有痔疮发作，舌淡胖有齿痕，前端凹陷，苔薄白，脉滑。予以加强化痰宣痹力度，同时加用地榆以清肠止血。

柴胡15g、黄芩15g、法半夏15g、党参15g、大枣10g、陈皮10g、天竺黄10g、枳壳10g、琥珀10g、炙甘草12g、龙骨30g、瓜蒌皮20g、牡蛎30g、酸枣仁30g、地榆15g，

7剂，日一剂，水煎服，早晚分两次服。

11月24日四诊，诉病情平稳，无胸闷心悸，无头晕，胃纳好转。近期“老慢支”复发，咳嗽咳痰，痰白稍结。舌淡红苔薄白，脉弦细滑。

继续以前方略作加减：柴胡15g、黄芩15g、法半夏15g、党参15g、大枣10g、陈皮10g、天竺黄10g、枳壳10g、苦杏仁10g、炙甘草12g、龙骨30g、瓜蒌皮20g、牡蛎30g、酸枣仁30g、地榆15g，7剂，日一剂，水煎服，早晚分两次服。

随访至2022年6月初，患者病情一直平稳，除偶有咳嗽外，余无明显不适。

【正哥按】人之所有者，血与气耳，气通血活，百病不生，一有弗郁，变证迭起，因此怪病多痰多郁。著名中医学家仝小林院士认为“诸眠焦躁，烦倦压抑，皆属于心”，临床上这类心身疾病尤为常见。心藏神、肝藏魂、脾藏意，治疗上当以治心、治肝、治脾为主，以恢复气机而令条达为要，或疏肝解郁，或清肝化火，或化痰解凝，或清心安神，或温阳定悸，或调补心脾，根据临床症状不一而足。该患者的治疗就是体现了这一思路，早期以清肝化痰解凝为主，中后期注重固护脾胃，适当佐以温振心阳，随证灵活加减，最终收到1周开始缓解、4周基本控制的疗效，解决了困扰患者达4月之久的难题。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

供稿：戚正涛

责任编辑：叶美琪

校对编辑：连萌

审核：王剑

审定发布：范琳燕

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