揭阳市人民医院 三级甲等 公立医院

“纵隔这个位置，前方是胸骨，后方是胸椎，两侧是肺，在狭小的空间内，有心脏、大血管、气管、食管等复杂重要的器官。”我院胸心外科主任吕文强主任医师在描述人体纵隔位置的特殊性时说，复杂的纵隔肿瘤切除一直是难度大、风险高的手术，考验手术团队的“能耐”和医院相关多学科的综合实力。

近日，我院胸心外科吕文强主任、韦武芝主任医师和普通外一科侯贤琼副主任医师等院内多个学科专家紧密协作，通过MDT讨论制定详细方案，成功开展了一例复杂后纵隔巨大肿瘤切除手术，彰显了我院在该类手术的先进技术水平。

“抽丝剥茧”惊险3小时

多学科协作彰显硬实力

患者是一名51岁的男性，患有甲状腺肿病史已20余年。来我院就诊后完善相关检查显示，患者右侧甲状腺巨大，大小约18cm×8cm×7cm。

这个尺寸的甲状腺肿瘤，甚至大过一个柚子！

由于明显压迫气管及血管，患者已出现呼吸不畅，并出现上腔静脉压迫综合征。

韦武芝介绍，纵隔内甲状腺肿是纵隔肿瘤的一种，多数由颈部甲状腺肿降至纵隔内形成，肿瘤体积小的时候没有无症状，增大到一定体积后压迫气管出现气促，压迫食管出现吞咽困难，成为一颗悄无声息的“定时炸弹”，随时威胁着患者的生命。

该肿瘤沿气管向下生长，进入后纵隔并向下跨过主动脉弓，与周围的多个静脉、动脉及膈神经、迷走神经、气管关系密切，手术既要达到切除肿瘤的目的，又必须避免伤到血管和周围神经。

前后都是重要器官、组织、神经、血管，手术开展犹如在“刀尖上起舞”，每一刀深浅长短都要认真考量，都得小心翼翼！

吕文强指出，患者还合并甲状腺功能亢进症，肿物血运丰富，手术过程极易大出血！针对这一状况，吕文强组织召开MDT多学科协作，邀请普通外一科、麻醉科、内分泌科等多学科会诊讨论，为患者制定严密的手术方案和应急预案、围手术期方案。

经过缜密准备，在患者甲状腺功能得到有效控制的基础上，5月上旬，我院为患者施行手术治疗。术中，由韦武芝采用单操作孔胸腔镜技术右胸腔入路，侯贤琼采用颈部低位领式切口入路，手术团队共同协作为患者施行“巨大甲状腺切除+双侧喉返神经探查+后纵隔巨大甲状腺肿切除+气管悬吊手术”。

“术中情况与术前预判一致，患者甲状腺肿下极与纵隔组织严重粘连，甲状腺肿大部分钻入静脉和气管之间，气管和相关神经也因为受压移位，手术过程需要非常仔细地分离和保护。”韦武芝说，由于肿瘤巨大且毗邻结构复杂，手术操作空间小，非常考验团队的操作技术。

幸运的是，凭借纵隔肿瘤手术的丰富经验，在麻醉团队的密切配合下，经过近3小时的紧张操作，手术团队顺利处理了患者颈部及纵隔内甲状腺肿，将肿物同周围正常组织之间厘清，犹如抽丝剥茧般分离出来肿物，顺利完成手术。

“该技术属于微创手术，使患者免于胸骨劈开大手术的创伤与痛苦，手术过程出血量少，并发症少，也有利于术后的快速康复。”韦武芝介绍，患者术后顺利转回胸外科病房，在医护人员精心治疗下，各项指标正常，已康复良好顺利出院。

科室简介

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揭阳市人民医院胸心外科是广东省临床重点专科，科室位于外科楼20楼，开放床位72张。现有医务人员42人，其中主任医师4人、副主任医师5人，医学硕士4人，主管护师4人。

科室常规开展胸腹腔镜联合食管癌根治术、胸腔镜下肺段精准切除及肺叶切除术、胸腔镜下纵隔肿瘤切除等，其中，胸腔镜微创手术和胸部疾病手术的快速康复为本科室特色技术。

专家简介

韦武芝

揭阳市人民医院胸心外科主任医师、医学硕士

出诊时间、诊室：

周二上午（门诊楼二楼西侧17号诊室）

侯贤琼

揭阳市人民医院普通外一科（胃肠外科）副主任医师

出诊时间、诊室：

周四下午（门诊楼二楼西侧10号诊室）

吕文强

揭阳市人民医院胸心外科主任，主任医师

出诊时间、诊室：