警惕!您的高血压可能与众不同
42岁的郭大姐2年前单位体检时发现血压升高,连续监测了3天,血压波动于170/105mmHg左右,自觉无任何身体不适,自行在药店购买降压药口服,不规律地在社区医院监测血压波动于130-150/85-90mmHg之间,偶有头晕不适,也没当回事。1年前单位体检行泌尿系彩超时发现左侧肾上腺肿物,遂到医院进一步行肾上腺增强CT:右肾上腺占位,首先考虑为腺瘤(大小约2.5cm)。肾上腺长了个东西?肾咱知道,那肾上腺又是什么器官?长在什么身体的什么部位?肾上腺和肾有什么关系吗?高血压和肾上腺有关吗?脑子里存着一大串疑问,郭大姐和家人都很紧张,在门诊医生的建议下办了住院手续,经过一系列的检查,最终考虑诊断为“原发性醛固酮增多症”,行了右侧肾上腺腺瘤切除术。术后随访1年至今,血压波动于120/80mmHg,郭大姐也没有什么自觉症状。自此,郭大姐俨然成了单位和小区的“肾上腺”代言人,只要碰到稍微年轻一些的熟人说自己血压有点高,郭大姐就忍不住提醒对方,要警惕肾上腺的问题哦。虽然,这一年单位体检也没再有同事发现肾上腺有问题。但是,大家还是对高血压有了一个新的认识,那就是,不是所有的高血压都长一个样。
肾上腺位于肾脏上方,左、右各一个。右侧肾上腺呈三角形,左侧肾上腺呈半月形。为皮质及髓质两部分,皮质主要分泌盐皮质激素、皮质醇及性激素,而髓质主要合成分泌儿茶酚胺。
郭大姐所患疾病叫原发性醛固酮增多症(primaryaldosteronism,简称原醛症),是一种因肾上腺皮质自主分泌醛固酮所致的体内潴钠排钾,血容量增多,肾素-血管紧张素系统活性受抑的疾病,主要特征包括高血压、低血钾、低血浆肾素及高醛固酮。研究发现,醛固酮过多可导致心肌肥厚、心力衰竭和肾功能受损,与原发性高血压患者相比,原醛症患者的心、肾损害更严重。因此,早期诊断、早期治疗至关重要。
过去很多年,原醛症被认为是少见病。随着大众健康意识的增强和诊断技术的提高,相当一部分血压高、但是血钾正常,既往被忽略掉的原醛症患者得以确诊并规范治疗。特别是对于难治性高血压及新诊断的高血压患者更要注意进行原醛症的筛查。
什么样的人群建议进行原醛症的筛查呢?
1.持续性高血压(>150/100mmHg,1mmHg=0.133kPs);使用3种常规降压药(包括利尿剂)无法控制血压(>140/90mmHg)的患者;使用≥4种降压药才能控制血压(<140/90mmHg)及新诊断的高血压。
2.高血压合并自发性或利尿剂所致的低钾血症。
3.高血压合并肾上腺意外瘤。
4.早发性高血压家族史或早发(<40岁)脑血管意外家族史的高血压。
5.原醛症患者中存在高血压的一级亲属。
6.高血压合并阻塞性呼吸睡眠暂停。
原醛症的病因分型
原醛症的筛查方法
1、推荐ARR(血浆醛固酮与肾素活性的比值或者血浆醛固酮与肾素浓度的比值)作为筛查的首选指标。
2、筛查前的准备:(1)血钾尽量纠正至正常范围。(2)正常钠盐摄入。(3)停用对ARR影响较大药物至少4周。(4)如服用ACEI、ARB、CCB类等药物时血浆肾素活性<1ng.ml-1.h-1或低于正常检测下限同时合并ARR升高,考虑原醛症可能大,可不必特意停药。(5)α-受体阻滞剂、中枢α-2受体阻滞剂、非甾体类抗炎药等可导致ARR假阳性,应根据患者情况决定是否停药。(6)如血压控制不佳,可在筛查前至少2周始使用α-受体阻滞剂及非二氢吡啶类CCB。(7)口服避孕药及人工激素一般无需停用。
原醛症的诊断要点:
1.高血压患者如伴多饮、夜尿增多、低血钾时,应警惕本病。
2.低血钾、低血浆肾素活性、血和尿醛固酮增高时,诊断即可成立。
3.血钾正常亦不能完全排除本症。指南推荐:ARR阳性患者需根据患者实际情况选择1项以上的确诊试验以进一步分型。确诊试验包括:开博通试验、口服盐负荷试验、盐水输注试验、氢化可的松抑制试验。
4、所有确诊原醛症患者必须行肾上腺CT扫描。
5.如患者肾上腺CT提示有单侧或双侧肾上腺形态异常(包括增生或腺瘤)、符合手术指征,且患者有手术治疗的意愿,需进一步行双侧肾上腺静脉采血(AVS)以明确有无优势分泌。
原醛症的治疗:
包括手术和药物2种方法,应根据原醛症的病因和患者对药物的反应及患者的意愿决定治疗方案。一般情况下,醛固酮瘤及单侧肾上腺增生首选手术。而特醛症及GRA首选药物,肾上腺皮质癌应尽早切除原发肿瘤。对于药物治疗方案,需定期复查患者的肾功能、电解质,并监测血压,根据血钾、血压等指标调整实时药物剂量。
总而言之,不建议患友们发现自己血压升高后就自行购买降压药服用,而应该在心血管内科、内分泌科门诊就诊,接受专科的评估、治疗和随诊,以其达到规范诊治、平稳控压、最大程度延缓靶器官损害和并发症的发生。
撰稿|陈朝琴(内分泌代谢科)
审核|李文霞(内分泌代谢科)
责编|廖理英
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