江门市中心医院 三级甲等 公立医院

在大多数人眼里

周末都是轻松愉悦的

可对于一名神经外科医生来说

忙碌的一天可能才刚刚开始

神经外科是医院重症患者最集中、抢救和管理任务最重的科室之一，可以说脑外科的工作在一定程度反映了整个医院的急救水平、护理质量以及人员素质。

周日早上，江门市中心医院原本休息的神经外科彭逸龙主任医师返院查房时发现，一位原拟周一手术的鼻咽癌放射性脑病患者病情突变，神志浅昏迷状，马上组织医护人员进行抢救并联系手术室进行手术。

直至晚上8点，刚刚成功结束了这台急诊手术后，紧张的情绪还没有消散，值班的何锦浪主治医师又向他汇报了一个急诊病人，一位79岁老年男性患者突发失明，彭逸龙主任顾不上吃饭，立即前往查看患者，一边询问病史，一边查体发现，患者胡言乱语，左侧眼睑下垂，左眼活动受限，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔5mm，对光反射消失，粗测双眼视力基本丧失。

经询问病史发现

患者昨天开始出现视物模糊

今天已经完全看不见了

家属才急忙送医

彭逸龙又向何医生了解了入院后相关检查：生化检查钠离子、氯离子低；经阅头颅CT片以及结合病史考虑垂体瘤卒中可能性大，出现视力的改变属于急症情况，而且患者神志也有改变，可能存在垂体功能低下情况，需急诊手术抢救患者视力。

彭逸龙马上组织值班的医护人员进行手术准备，补充电解质以及激素等，以及向患者女儿交代病情，说明患者年纪大，虽然手术风险极高，而且术前检查没有完善，但是抢救视力刻不容缓，患者女儿也非常理解，同意手术治疗。大家各司其职，很快就把患者送到了手术室进行手术。

患者到达手术室后出现房颤，血压低，李树智主治医师以及蒋宗原住院医师马上予补液、复律等处理，并急请心内科会诊，按心内科会诊意见处理，经抢救后生命体征稳定，予麻醉，随后进行手术操作，行神经内镜双侧鼻孔入路卒中垂体瘤切除+鞍底硬膜修补术，肿瘤有卒中，血供丰富，考虑到患者年纪大，麻醉时出现生命体征不稳定，手术予减压为主，内镜下将肿瘤大部分切除，术后转ICU进一步治疗监护。

看着患者脱离危险，所有医护人员也多了一丝安心。等手术完毕，已经接近凌晨两点半了，从下午2点第一台手术开始到现时，已经足足12小时。

虽然觉得很累，但是成功抢救病人

令救治团队无比自豪，

通过大家的努力与配合

成功挽救了患者的生命。

术前CT术后CT

术后第一天复查头颅CT提示肿瘤已大部分切除。而老伯也顺利脱机拔管转回神经外科继续治疗。术后粗测视力已恢复，动眼神经麻痹症状消失，双侧眼球运动正常，左侧的瞳孔也回缩至正常，而且对光反射灵敏。病理报告提示垂体瘤。患者从入院到出院仅用了一周时间。

科普知识

一说到视力下降，人们最先想到的就是

近视、老花眼等眼睛的毛病。

1.垂体瘤为何会导致视力问题？

普通人出现眼睛看不清的情况，大都以为自己年龄偏大，是“老花眼”引起的，或是“近视”了，但是配眼镜后并没有矫正视力，还是看不清；还有些患者去眼科检查，但并没有发现异常；而且患者还会出现视野缺损的情况。这些其实都提示着垂体瘤可能。

垂体瘤为什么会导致视力问题？其实和垂体的解剖位置有关。视神经在到达大脑皮层前，有一个交叉，被称为“视交叉”，脑垂体就生长在这个交叉部位的下方。当患者颅内的垂体瘤长大，就可能压迫损伤视神经，导致视神经传递信息受到干扰，最终表现出对视觉的各种影响。

2.垂体瘤导致视力问题，必须要手术吗？

随着垂体瘤的长大，约有60%~80%的患者会出因压迫视神经通路，而产生不同程度的视力障碍，包括视力减退、视野缺损。如果不及时手术治疗，将会导致视力障碍持续恶化，直至全盲！

目前垂体瘤手术多以神经内镜辅助下经蝶入路微创手术为主。无需开颅，不用剃头，在神经内镜的辅助下，医生用一根直径几毫米的内窥镜，经鼻腔直达病变部位，通过很小的切口即可实现对垂体瘤的切除。减少因手术带来的身心创伤，确保患者在解除痛苦的同时，提升生活质量。创伤小，恢复快，住院时间大大缩短，大大减轻了患者的经济负担和痛苦。

△神经内镜微创手术切除脑垂体瘤

3.手术切除后，视力问题是不是可以恢复？

不一定！和患者术前的病情有关，如果患者视神经受压时间较短，手术后患者的视力是可以改善和恢复的。但是如果患者视神经压迫时间较长、已经出现了神经损伤，手术后患者视力恢复相对来说是比较困难的，而且神经损伤不可逆！如果患者因为垂体瘤压迫时间太长，引起视神经萎缩，这种失明是永久性的，就算是手术后也不能恢复了，十分可惜。所以希望大家出现类似的视力问题，一定要尽快去正规医院神经外科检查，确诊后尽快治疗，切莫错过最佳治疗时机。

医生简介

彭逸龙，在读博士，主任医师，硕士生导师，2006年毕业于广州医学院，毕业后一直在江门市中心医院神经外科工作。2012年在解放军总医院（301）进修1年。2021年在复旦大学附属中山医院进修神经内镜技术。中国医药教育协会神经内镜与微创医学专业委员会委员；广东省基层医药神经外科专委会常委；广东省医学会神经外科学分会第九届委员会神经内镜学组组员；广东省精准医学应用学会颅神经疾病分会委员；广东省医疗行业协会神经外科管理分会委员；江门市医学会神经外科分会委员；江门市创伤医学会委员。能熟练利用3Dslicer软件进行术前三维重建、制定手术计划，并将重建模型进行3D打印，用来教学以及手术。擅长使用神经内镜治疗神经外科疾病：内镜下治疗颅内血肿、脑积水的内镜治疗、内镜下MVD，颅底肿瘤（垂体瘤、鞍结节脑膜瘤等）的内镜治疗、内镜辅助显微镜治疗颅内肿瘤。作为项目负责人主持江门市科技局三项，两项已结题，在研一项获得江门市2021年江门市基础与应用基础重点项目资助。

撰稿：陈拱恩彭逸龙

二审：神经外科伍益、统战宣传科何家怡

三审：医务部余新立、统战宣传科廖欣

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