深圳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

他今年刚刚19岁，是一名刚刚进入军营的武警战士，年轻气盛一腔热血。但就在2021年初，一次单杠训练中他不慎从2.5米高处坠落，摔在了无保护的地面。而更不巧的是，由于头部先着地，摔伤后立刻出现了意识障碍，言语不清。

01

—

噩耗

患者的战友立刻将他送到当地医院就诊，急诊CT检查，提示存在少量的出血，没有到达手术的指征，患者的神志较前有所好转，暂时可以保守治疗。但到了夜里，患者神志再次转变为昏迷状态。复查的头颅CT道出了原因，颅内血肿导致脑组织受压，脑疝形成，立即在外院行急诊手术，清除血肿，去除骨瓣。术后我们立刻得到通知，患者因病情过重，要转至深圳市第二人民医院神经外科重症监护室进一步治疗。

02

—

深渊

这是我第一次见到他，头部虽然缠着厚厚的绷带，但依然可以从浮肿的面部和眼睑看出，他的头部肿胀的很厉害。

“这可不是个好现象，减压窗膨出，脑组织水肿，说不定还有静脉回流障碍吧？”我问黄主任。

“患者自主呼吸消失，需要呼吸机支持，神志深昏迷，一点反应也没有。考虑患者严重颅高压，马上复查CT，这种情况一秒都不能拖。”主任目光中充满了严肃。

马不停蹄，再次复查CT，颅内仍存在大量的血肿、脑组织缺血、严重脑水肿、脑疝形成。所有的征象都在催促着我们尽快手术，时间就是大脑，早一秒晚一秒，患者的预后就会千差万别。

马不停蹄，再次复查

，颅内仍存在大量的血肿、脑组织缺血、严重脑水肿、脑疝形成。所有的征象都在催促着我们尽快手术，时间就是大脑，早一秒晚一秒，患者的预后就会千差万别。

03

—

挑战

于是手术再次开始

，

清除血肿、内减压术

，

同时植入颅内压探头

（

一种植入脑内检测颅内压力的传感器

）。

“作为神经重症医生，不能仅仅从外科角度考虑问题，手术治疗仅仅能够解决一部分问题，只有综合管理，才能够改善患者的预后”，黄主任对我们说，“亚低温治疗能够减少脑产热、脑耗氧，降低脑代谢，从而缓解脑水肿。”亚低温就像是一种“冬眠疗法”，把体温控制在较低的水平，人体的代谢就会下降。为了进行亚低温，我们需要为患者进行气管切开以及深静脉穿刺等前期准备，同时使用冰毯降温，予以镇静、镇痛、肌肉松弛药物，将患者体温控制在34-34.5°C。不过低温治疗也是一把双刃剑，降低颅压的同时，也可能导致水、电解质紊乱、凝血功能障碍、肺部感染等，如果控制不当，随时可能危及生命。

“作为神经重症医生，不能仅仅从外科角度考虑问题，手术治疗仅仅能够解决一部分问题，只有综合管理，才能够改善患者的预后”，黄主任对我们说，“亚低温治疗能够减少脑产热、脑耗氧，降低脑代谢，从而缓解脑水肿。”亚低温就像是一种“冬眠疗法”，把体温控制在较低的水平，人体的代谢就会下降。为了进行亚低温，我们需要为患者进行气管切开以及深静脉穿刺等前期准备，同时使用冰毯降温，予以镇静、镇痛、肌肉松弛药物，将患者体温控制在

不能仅仅从外科角度考虑问题

手术治疗仅仅能够解决一部分问题

只有综合管理

才能够改善患者的预后

黄主任对我们说

亚低温治疗能够减少脑产热

脑耗氧

降低脑代谢

从而缓解脑水肿

亚低温就像是一种

体温控制在较低的水平

人体的代谢就会下降

为了进行亚低温

我们需要为患者进行气管切开以及深静脉穿刺等前期准备

同时使用冰毯降温

予以镇静

痛

肌肉松弛药物

将患者体温控制在

.

°C。不过低温治疗也是一把双刃剑，降低颅压的同时，也可能导致水、电解质紊乱、凝血功能障碍、肺部感染等，如果控制不当，随时可能危及生命。

C

不过低温治疗也是一把双刃剑

降低颅压的同时

也可能导致水

电解质紊乱

凝血功能障碍

肺部感染等

如果控制不当

随时可能危及生命

第一天、第二天、第三天......随着低温的进行，终于在第五天，患者的颅压控制在了正常的范围。颅高压就像一条恶龙，经过反复与之战斗，直到低温治疗的第十一天，终于被驯服，是时候停止低温治疗了。

第一天、第二天、第三天

第一天

第二天

第三天

随着低温的进行，终于在第五天，患者的颅压控制在了正常的范围。颅高压就像一条恶龙，经过反复与之战斗，直到低温治疗的第十一天，终于被驯服，是时候停止低温治疗了。

随着低温的进行

终于在第五天

患者的颅压控制在了正常的范围

颅高压就像一条恶龙

经过反复与之战斗

直到低温治疗的第十一天

终于被驯服

是时候停止低温治疗了

通过复查CT、抽血化验感染指标及时的了解患者肺部感染的严重程度，根据痰培养、高通量测序等手段，精准的找出导致感染的细菌，再使用敏感的抗菌药物治疗，能够及时遏制感染的进展。一天三次抽血，了解患者内环境变化，避免出现严重的内环境紊乱。经过整整一个月的努力，患者终于转出了重症监护室，并开始进一步康复治疗。

通过复查

、抽血化验感染指标及时的了解患者肺部感染的严重程度，根据痰培养、高通量测序等手段，精准的找出导致感染的细菌，再使用敏感的抗菌药物治疗，能够及时遏制感染的进展。一天三次抽血，了解患者内环境变化，避免出现严重的内环境紊乱。经过整整一个月的努力，患者终于转出了重症监护室，并开始进一步康复治疗。

抽血化验感染指标及时的了解患者肺部感染的严重程度

根据痰培养

高通量测序等手段

精准的找出导致感染的细菌

再使用敏感的抗菌药物治疗

能够及时遏制感染的进展

一天三次抽血

了解患者内环境变化

避免出现严重的内环境紊乱

经过整整一个月的努力

患者终于转出了重症监护室

并开始进一步康复治疗

04

—

恢复

对于神经外科医生来说，患者与疾病抗争的过程，就像是闯关。

第一关：有没有机会做手术？

第二关：做了手术能不能保住命？

第三关：能不能挺过术后并发症？

第四关：植物生存？or意识恢复？

第五关：肢体活动能不能恢复？

第六关：能不能恢复自理能力？

......

时间是最好的修复手段，三个月后，再见到他时，已经封堵了气管切开套管，能够简单的言语，四肢活动。我们进一步为他进行了颅骨修补术，伤口愈合后，他的头颅外观恢复正常。慢慢的他能说话流畅了，能够进行大部分的对答，能自己吃饭、站立起来，在战友的帮助下，他的行走距离越来越远，10米、20米、50米......

时间是最好的修复手段，三个月后，再见到他时，已经封堵了气管切开套管，能够简单的言语，四肢活动。我们进一步为他进行了颅骨修补术，伤口愈合后，他的头颅外观恢复正常。慢慢的他能说话流畅了，能够进行大部分的对答，能自己吃饭、站立起来，在战友的帮助下，他的行走距离越来越远，

时间是最好的修复手段

三个月后

再见到他时

已经封堵了气管切开套管

能够简单的言语

四肢活动

我们进一步为他进行了颅骨修补术

伤口愈合后

他的头颅外观恢复正常

的他能说话流畅了，能够进行大部分的对答

自己吃饭、

站立起来

在战友的帮助下

他的行走距离越来越远

米、

米

米、

米

米

我并不相信医学存在奇迹，所谓的奇迹，都是医护尽职尽责付出，用一千倍的努力，让患者达到最好的病情预后。

我并不相信医学存在奇迹

所谓的奇迹

都是医护尽职尽责付出

用一千倍的努力

让患者达到最好的病情预后

我相信我们能让更多的患者醒过来、站起来，以后能走地更远、更稳，为更多的家庭带来希望。

我相信我们能让更多的患者醒过来

站起来

以后能走地更远

更稳

为更多的家庭带来希望