三亚市人民医院 三级甲等 公立医院

2021年5月，四川大学华西医院正式领办三亚市人民医院，11月首批临床医疗专家团队进驻，近半年来，我院医疗技术和服务水平得到质的飞跃，心胸外科、肝胆外科、心内科、消化内科等专科各类新技术的开展层出不穷。

心胸外科在常驻专家朱云柯副教授的带领下，已成功开展各类单孔胸腔镜肺手术，包括各个肺叶切除、常规肺段切除以及复杂的基底段切除手术，还多次受邀前往海口演示手术，取得了满意的治疗效果和良好的社会口碑，更有不少成都、海口甚至广州的患者慕名前来就医。朱云柯师从我国胸外科名家刘伦旭教授，长期从事胸外科各类疾病的微创诊疗与科研工作，并多次在省市及全国手术技能大赛中获奖。

朱云柯副教授（左1）

朱云柯副教授（右1）受邀在海口演示手术

下面有请朱云柯副教授跟我们分享一下胸外科当下最核心的疾病——肺癌，在外科领域最值得大家关注的一些方面。

1.近些年，为什么身边的肺癌患者越来越多？

肺癌无疑是当今最凶险的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在所有癌症中都首屈一指。随着人民生活水平、健康意识以及我国医疗水平的不断提升，CT检查在常规体检中迅速普及，越来越多的肺部“包块”、“结节”被发现，这其中除了少数传统印象中的“大包块”肺癌，更多的则是以“磨玻璃结节”为表现的早期肺癌。这部分早期肺癌患者往往具有无症状、不吸烟、女性为主等等与我们常规认知的肺癌不太符合的特点。目前，通过早期诊断，及时规范的治疗，肺癌也能取得满意的预后。大量研究结果均指出，以磨玻璃结节为表现的早期肺癌，通过外科手术治疗后，5年无复发生存率几乎都在95%以上。简单来说，就是大量出现的早期肺癌一方面拉高了肺癌的发病率，另一方面，由于治疗及时，也使得肺癌的外科治疗效果得到了大幅度改善。

CT显示的磨玻璃结节是目前早期肺癌的常见影像表现

2.胸外科在治疗肺癌方面有没有什么大的变化呢？

胸外科是通过外科手段治疗肺癌的主阵地，而胸外科手术技术也随着肺癌疾病特点的变化，向更加“微创”和“精准”的方向发展。“微创”主要是指手术的创伤越来越小，而“精准”主要是指切除的范围越来越合理。

3.胸外科的“微创”手术具体是什么？

胸外科的微创手术主要是指胸腔镜手术。胸腔镜这项微创手术技术在我国开展已20余年，期间经历了探索、成熟、普及以及提升这几个历史阶段。其中前三个阶段属于“多孔”胸腔镜手术，而提升主要是指“单孔”胸腔镜手术。单孔胸腔镜手术要求术者仅通过侧胸壁上唯一一个3-4cm的切口完成以往开胸或多孔条件才能完成的各类手术，是现代胸外科对于“微创”理念最极致的追求之一。相比于传统多孔胸腔镜手术，其切口更少，创伤更小，患者术后疼痛更轻、恢复更快。近年来，越来越多的研究证明了单孔胸腔镜手术的安全性和可行性。2021年发表的《单孔胸腔镜手术治疗肺癌中国专家共识》也明确指出，单孔胸腔镜技术与传统多孔胸腔镜技术相比，在安全性方面没有差异。但要通过一个狭小的切口完成各类复杂的手术绝非易事，这对于主刀医师的操作技术、经验和整个手术团队协作能力都提出了极大的挑战。

从左向右，传统开胸手术-多孔胸腔镜手术-单孔胸腔镜手术

经过多年不断的探索，单孔胸腔镜治疗肺癌的适应症已经与传统开胸或是多孔胸腔镜手术基本一致。在单孔胸腔镜下可以完成肺的局部切除、肺段切除、联合肺段切除、肺叶切除、一侧的全肺切除，或复杂的支气管成形、血管的成形等。

4.那“精准”在肺癌手术中的具体涵义是什么呢？

“精准”主要是指手术切除范围的合理性。

肺部手术的一大原则即是——保证相同治疗效果的前提下，尽可能多的保留正常肺组织。

在这一原则的指引下，通过整个胸外科学界的多年努力探索，肺癌手术从原来只能选择整个肺叶切除的时期，发展到目前可以针对不同病灶，个性化实施肺叶、肺段或楔形切除的时代。

多项研究已经证实，对于部分早期肺癌，亚肺叶切除（肺段/楔形）与传统肺叶切除具有相似的治疗效果。

肺段切除示意图和术中图

5.最后，请您介绍一下华西三亚医院心胸外科。

四川大学华西医院作为全国顶尖的医学中心，其胸外科在刘伦旭副院长及陈龙奇主任的带领下常年位列全国前茅，专科声誉排名位居全国综合性医院第一。华西胸外科的“单向式”胸腔镜肺手术技术更是极大的促进了胸腔镜技术在全国的发展和普及。华西医院胸外科每年完成各类胸外科手术超5000台，其中胸腔镜微创手术占比超过90%，在国际国内胸外科学界均享有较高的学术和技术地位。

自从华西医院领办三亚市人民医院以来，努力将优质医疗资源下沉，着力提升海南基层医疗能力，切实为海南自贸港建设提供有力的医疗保障支撑。除了派遣医疗专家团队常驻以外，为配合外科新技术的开展，三亚市人民医院还陆续引进了高分辨CT、高清3D荧光腔镜等多项先进设备，并且心胸外科自身培养的多名胸外科专科副主任医师及主治医师均具有包括华西医院在内的国内大型医学中心进修学习经历，人员结构完善，具备持续常规开展以肺癌为主的各类胸外科微创手术的能力。更加“微创”和“精准”的治疗肺癌，是三亚市人民医院|四川大学华西三亚医院心胸外科持续追求的目标。

图文/心胸外科朱云柯

编辑/陈开艺

审核/蔡元广