保障患者生命安全丨多学科协作为大咯血患者争取抢救时间-医联媒体

保障患者生命安全丨多学科协作为大咯血患者争取抢救时间

2021-04-24 04:54:09

1月28日下午5点左右，景德镇市第一人民医院呼吸与危重症医学科患者80岁的程某突发大咯血，最初一次性出血量约达500ML，情况非常危急。

经该科主任卢志军、副主任王达俭诊断后，两人分工合作，立马为患者进行药物止血、输血及积极补液治疗，但患者咯血症状无好转，仍存在明显低氧血症，则进一步考虑合并气道血凝块阻塞、低血压、呼吸衰竭，立即行机械通气。同时联系ICU主任聂增新、血管外科主任张善忠。

5分钟内，抢救专家组成员赶到患者床旁。根据专家组讨论决定，首先要清除气道内阻塞的血凝块及明确出血部位。同时输血及血浆，维持血压及凝血功能。

通过为患者行床边支气管镜检查，术中清除大气道中血栓物数条，并明确了出血部位为左下肺。同时继续给予冷盐水及肾上腺素局部止血治疗。患者病情稍有转好迹象，但仍有断续出血，血氧饱和度偏低，不排除再次大出血随时有导致对侧气道阻塞可能。

当时，呼吸与危重症医学科两位主任原本打算与血管外科共同行血管介入术，帮助患者解决危急情况。但患者后期出血量已经达到了近1000毫升，且生命体征不稳定。

优先考虑到患者生命安全，专家组判断，唯有先进的体外膜肺（ECMO）才能保证下一步的治疗。因此，抢救组专家立即改变抢救策略，与家属充分沟通病情后，专家组成员急请南昌大学第一附属医院呼吸与危重症医学科来景德镇市第一人民医院进行ECMO治疗。至半夜凌晨3点，顺利完成ECMO上机手术，待患者临床稳定后顺利转上级医院进一步救治。据了解，患者已成功脱险，在一附院成功取出栓塞在左侧支气管的血凝块，并进行了血管介入手术，堵死了出血的畸形血管，现病情稳定。

大咯血是一种医疗急症，死亡率高，出血的根源和潜在病因往往比较隐匿，而处理这种危险状况的技术必须采取适当的应对措施。与其他情况下的出血不同，少量血液会迅速淹没气道，从而损害氧合和通气，导致窒息并导致心力衰竭。治疗大咯血最重要的是保障气道通畅和控制出血，在止血不利情况下隔离出血部位以保障健侧肺的通气功能，其次团队的协调响应、多学科协同作战往往对于大咯血患者抢救具有非常重要的意义。