广州市儿童医院 三级甲等

今年5月31日

我们迎来第8个“世界遗尿日”

儿童遗尿症，俗称“尿床”，在临床上指5岁及以上的儿童平均每周至少2次夜间不自主排尿，并持续3个月以上。统计资料表明，遗尿症的患病率非常高，我国约15.2%的5岁儿童和8.2%的7岁儿童受此困扰。

哪些情况需要考虑诊断遗尿症呢，主要包括以下4种情况：

①年龄≥5岁（反应儿童尿控能力的发育）；②睡眠中不自主排尿（不能从睡眠中醒来、无意识）；③每周≥2次并持续3个月以上（除外疲劳或临睡前饮水过多而偶发）；④对于大年龄儿童诊断标准可适当放宽夜遗尿的次数

尿床不处理，危害非常多！儿童时期的遗尿如果不及时处理，不仅影响孩子们的夜间休息和生长发育，还会成为他们正常社交的阻碍，影响孩子心理健康成长。

有些研究显示，其危害程度仅次于父母离异、吵架。而顽固性遗尿的部分病例甚至还会迁延至成年期，造成更长久的折磨！最重要的是，导致遗尿的原因非常复杂，还可能隐藏着其他疾病，如泌尿道感染、泌尿系结石、肾小管酸中毒、慢性肾功能不全、儿童糖尿病、脊髓病变、尿崩症等，因此不及时查明遗尿病因，对宝贝的健康造成隐患。所以说尿床不是孩子没长大，而是一种需要积极关注的“疾病”！

遗尿，是可以干预并治疗的，大多数原发性遗尿症，通过饮水控制、生活习惯调整、药物治疗和心理辅导，可以达到治愈的目的。

生活管理

白天多喝水，尽量避免冷冻食物(雪糕、冰激、冷冻酸奶等）、凉性食物（西瓜、梨子、冬瓜、苦瓜、莲藕、薏米等）、饮料、中药凉茶、咖啡、巧克力等。晚餐时间不易过晚，过多蛋白饮食，过咸。

喝汤不能太咸以免过渴致饮水增加。睡前2小时尽量不喝牛奶、喝水及含汁液较多水果，高糖食物等。睡前排尿，睡前适当鼓励和提醒，减少依赖性，培养患儿独立性等。中午午睡，晚餐后不要剧烈运动。按时睡觉，睡前排尿。处理患儿便秘，注意其外阴尿道口卫生护理。

如果小朋友有夜间打鼾的毛病，及时至耳鼻喉专科检查治疗，缓解打鼾症状，有助于尿床的治疗。

心理行为改善

1.

生活指导

为患儿及家属提供有关遗尿的信息，不断地增强患儿及其家属治愈遗尿的信心。消除患儿的愧疚心理，阻止家属对患儿的惩罚。晚餐中勿过食蛋白质及盐类，晚餐后不宜饮水，睡前排尿。

2.

奖励强化体系

激发患儿积极参与治疗的欲望，鼓舞其信心，最大限度地巩固习得的技能，具体做法为：一张记录每天遗尿的图表及各色粘纸;如果患儿连续3天不遗尿,就得到红色的粘纸,连续6天不遗尿,就能得到金色的粘纸,同时也得到一件他(她)所称心的奖品。

3.

责任训练

增强患儿必要的责任心，鼓励患儿对尿床负责，承担与尿床相关的家庭职责：如与家长一起清理床铺，年幼儿将床单放入洗衣机内,年长儿与家长一起清洗床单。

4.

自主排尿功能训练

鼓励患儿白天尽量多饮水,要排尿时嘱其憋尿直到不能耐受方排尿，使其膀胱容量得到改善,延长排尿间隔时间。并指导患儿在白天排尿时,开始排尿、中断、再排尿、再中断,重复直至排空膀胱，主要目的是加强外尿道括约肌和腹内肌控制。

药物治疗

最常用的药物是去氨加压素（商品名：弥凝），它是遗尿治疗一线药物，适用于夜间抗利尿激素不足、夜尿多患者。剂量疗程：从0.2mg开始，初始治疗2～6周，评估疗效。改善后再持续治疗3个月，疗程3-6月。剂量个体化，使用是安全性好！

参考文献：中国儿童单症状性夜遗尿疾病管理专家共识,临床儿科杂志2014,32(10)

科室简介

广州市妇女儿童医疗中心肾内科成立于1980年，作为国内最早成立的儿童肾脏病专科之一，目前是华南地区规模最大的儿童肾病专科，也是华南地区规模最大的儿童血液净化中心。

科室现有专科医师18人，专科护士22人。其中主任医师7人，副主任医师1人，主治医师6人，硕士研究生导师3人，博士6人，硕士8人；开放住院床位41张。近3年，肾内科专科年门诊量达35000人次以上，年出院病人在1700人次以上，年肾穿刺活检300余例。

多年来，科室在疑难危重肾脏病诊疗领域积累了丰富临床经验，如：难治性肾病综合征、各类肾炎型肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、ANCA相关性肾炎、先天性/遗传性肾病、难治性遗尿、先天性尿路畸形、复杂尿路感染、急慢性肾功能衰竭等，患儿遍布广东省及全国多个省市。近年，科室更是着力提升肾脏病的分子遗传诊断能力，对于免疫抑制剂的联合使用及规范化使用生物制剂方面形成了科室特色，得到同行认可，获得了满意疗效，在华南地区拥有深厚的社会影响力。

80年代初，科室在全国率先开展儿童腹膜透析，90年代全国首批开展儿童血液净化技术，并于2014年在华南地区建成首个符合国家标准的儿童血液净化中心，该中心是目前广东省唯一的儿童血液净化中心，也是全国诊疗规模最大的儿童血液净化中心之一。本中心拥有包括血液净化机，血液净化透析机，连续性血液净化透析机等多种血液净化设备，年血液净化量逾1000余例，血液净化规模位居全国儿肾专科前5名。

科室注重基础研究创新，累积已发表核心期刊论著100余篇，其中SCI论文20余篇，国家自然科学基金2项，省自然科学基金2项，多项科研课题获广州市科委重点科技攻关计划立项。课题曾获省科技进步二等奖2项，省科技进步三等奖3项；省医学科技进步奖二等奖1项；市科技进步二等奖1项，市科技进步三等奖2项。

专家团队

高霞

肾内科专科主任，教授，硕士研究生导师

学术任职：中国医师学会儿科分会肾脏病学组委员等。

擅长领域：遗传性肾脏病的分子诊断和靶向治疗，难治性肾病的个体化诊疗及肾脏替代治疗的疾病全程管理。

李颖杰

肾内科专业顾问，主任医师，教授

学术任职：中华医学会儿科肾脏病学组委员等。

擅长领域：儿童肾脏病的诊治疗，处理急、危、重肾脏病经验丰富，掌握目前国内外儿童肾脏病的前沿先进诊治方法。

杨华彬

主任医师，硕士研究生导师，教授

擅长领域：擅长肾病综合征、IgA肾病、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、泌尿道感染、血尿、蛋白尿及儿童咳喘的诊治。

钟桴

主任医师，硕士

擅长领域：治疗儿童原发性肾脏病、继发性肾脏疾病、儿童遗尿症、泌尿道感染等

邓会英

主任医师，硕士

学术任职：广东省药学会儿童肾脏病专委会常务委员等。

擅长领域：儿童肾脏病与小儿遗尿。对儿童肾病综合征、急性肾炎、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、急慢性肾衰竭、小儿遗尿症、儿童血液净化等有较为深入的研究。

陈椰

主任医师，硕士

擅长领域：儿童肾脏病，擅长肾病综合征、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾脏病、急慢性肾功能衰竭等疾病的诊治。

廖欣

主任医师，副教授，硕士研究生导师

擅长领域：各种常见及疑难危重症儿肾脏病的诊治包括肾病综合征、各类肾炎型肾病、狼疮性肾炎、血管炎、溶血尿毒综合征、遗传性肾脏病及先天性泌尿道畸形非手术治疗等，擅长儿童慢性肾脏病及终末期肾脏病的综合诊治管理、儿童血液净化技术以及儿童肾移植术前评估和术后随访。

钟发展

副主任医师，硕士

学术任职：中华医学会儿科学会肾脏病学组青年委员。

擅长领域：对血尿、蛋白尿、肾炎、肾病综合征、过敏性紫癜肾炎、系统性红斑狼疮肾炎、尿路感染、遗尿症、肾衰、肾积水等有较深入的研究。全国最早诊治肾病儿童生长障碍及矮小，诊治人数最多。

谭梅

主治医师，学士

擅长领域：擅长儿童肾脏疾病，如急慢性肾衰竭、药物中毒以及肾病综合征、IgA肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、遗传性肾病等的诊治。急慢性肾衰竭患者血液净化、腹膜透析，高血压调控，贫血改善。

许自川

主治医师，博士

学术领域：中国医师学会儿科分会儿童肾脏病理学组委员。

擅长领域：儿童急性肾小球肾炎、肾病综合征、紫癜性肾炎、狼疮性肾炎、IgA肾病、遗尿等肾内科常见病、多发病的诊断与治疗对儿童常见病、多发病，如支气管肺炎、腹泻等，临床经验丰富，尤其是对慢性咳嗽有深刻见解。

妇幼健康科普·2022年第40篇

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来源：肾内科