厦门大学附属中山医院 三级甲等 公立医院

甲状腺的主要作用是合成和分泌甲状腺激素。甲状腺激素在调节人体新陈代谢以及生长发育中有非常重要的作用。甲状腺激素的合成和分泌也受垂体和下丘脑的调节。

甲状腺功能减退症，简称甲减，是指甲状腺激素的合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。主要表现为乏力、怕冷、便秘、活动力下降、少言懒语、体重增加等。

叮铃铃

本期重点讲妊娠期甲减的治疗

怀孕了不能乱吃药，这是常识，不过凡事皆有例外，L-T4（左甲状腺素钠）治疗甲减，可以补充体内甲状腺激素的不足，属于生理性替代治疗，是不影响怀孕和哺乳的。

内分泌科专家解答

妊娠期甲减的定义？

女性妊娠期血清TSH（促甲状腺激素）水平超过妊娠期参考值范围上限（根据目前新的指南多以4.0mIU/L为准）。

妊娠期甲减可能有下列危害：包括增加妊高症、自然流产、早产、围产期死亡及低出生体重儿等风险，还有可能引起后代神经智力损害等。

Q:

妊娠期甲减根据严重程度分为哪些类型？

分为妊娠期临床甲减和妊娠期亚临床甲减。

妊娠期临床甲减：是指血清TSH超过正常参考值上限（多以4.0mIU/L为准），且FT4（游离甲状腺素）降低。

妊娠期亚临床甲减：是指血清TSH超过正常参考值范围上限（多以4.0mIU/L为准），而FT4正常。

但是如果TPOAb（甲状腺过氧化物酶抗体，是一种引起自身免疫性甲状腺炎的抗体）阳性，TSH＞2.5mIU/L，也是需要治疗的妊娠期亚临床甲减。

Q:

妊娠期甲减该如何治疗呢？

如果TSH＞10mIU/L，无论FT4是否降低，一定要用左甲状腺素钠来治疗；

如果TSH＞4.0mIU/L，不论TPOAb是否阳性，均推荐用左甲状腺素钠治疗；

如果2.5mIU/L＜TSH＜4mIU/L时，若TPOAb阳性建议左甲状腺素钠治疗；若TPOAb阴性，此时需要询问患者既往有无流产、早产史，如果患者曾有流产、早产史，建议左甲状腺素钠治疗；如果患者没有流产、早产史，则不推荐左甲状腺素钠治疗。

TPOAb阳性，但TSH＜2.5mIU/L，不推荐左甲状腺素钠治疗。

Q:

孕前正常，孕后甲减怎么治呢？

怀孕前甲状腺功能正常，怀孕后出现妊娠期亚临床甲减的女性患者，分娩后停药。产后6周再复查甲状腺功能，到时候再根据复查的结果看是否需要用药。

Q:

孕前就甲减，后怀孕该怎么治？

怀孕前就诊断甲减并服用左甲状腺素钠治疗的患者，由于孕期甲状腺素的需要量会增加，服用的药量一般也需要增加。当然，每个人的用药量有个体差异。指南建议接受左甲状腺素钠（L-T4）治疗的甲减患者一旦确定妊娠，L-T4剂量需增加25%～30%，并按实际情况及时调整药量。

Q:

生产后，如何调整药量？

产后的药量应恢复为怀孕前的剂量，产后6周再抽血复查甲状腺功能并调整药量。所以育龄期的甲减患者，在孕育宝宝的时候，要记得在怀孕前服用的药量。

注意：女性的甲减患者怀孕后，甲减的药不仅不能停用，一般还要加大剂量，产后再恢复到孕前的药量。具体请听从医生建议。

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来源：内分泌科

编辑：石青青

审核：陈芳潘战和沈兴平