四川省第二中医医院 三级甲等

科普系列

在省二中医院妇科门诊，每天都会遇到很多就诊患者，也会遇到各种各样的疾病。但是，最痛苦也令人同情、心疼和关注的病人可能就是“复发性流产”了！

从一次次充满希望到一次次绝望，有可能还要承受刮宫的痛苦，没有经历过的人真的无法想象她们的痛苦和艰忍。

患者

医生，我已经流产三次了，现在又怀上了，可是，我真的好害怕！心里很希望有一个健康的孩子，但是一次次的流产刮宫，真的很恐惧。我三年内流产了两次，每次都是2个月左右，开始有胎心，后来就莫名其妙没有了，只好清宫。今年上半年又是同样的时间同样的遭遇，我现在真是纠结死了，又想有个孩子又害怕再流产，医生你帮帮我。

上面这位患者就是一位典型的复发性流产患者，而且在没有查明原因的时候，又已经怀孕了。这无论是对医生还是病人都是一个极大的挑战。

对于复发性流产的认识，医生的认识也经历了一个从“不认识到逐渐认识”的过程。很多年前，碰到多次流产的患者，我们最多的解释是“可能是胚胎自身或染色体有问题”，然后就是无奈地安慰病人说“可能下次怀孕就正常了”。

确实，胚胎染色体异常是早期自发流产的最重要原因，发生率高达50-60%左右。近十多年来，积极探索的医学前辈和同道们对这个“束手无策的顽疾”开始进行更深入的病因研究，大家发现：这些患者可能存在诸如抗心磷脂综合征、封闭抗体异常、甲状腺功能异常、血液高凝状态（易栓症）、免疫异常等可能导致重复流产的因素。可以说，曾经的“不治之症”，在前赴后继的妇产科前辈和同道们的努力研究中，神秘面纱正在一层层被揭开。

接下来，省二中医院妇科专家就和大家简明扼要地聊一聊复发性流产。

复发性流产

复发性流产是指连续发生2次或2次以上自然流产者。有些定义是指连续发生3次或3次以上自然流产者。总之，一般2次以上流产我们都需要关注。复发性流产的发生率在总的自然流产（15-20%）中占1-5%。原因非常复杂，其中包括遗传因素、解剖因素、内分泌因素、自身免疫因素、血液高凝状态（易栓症）、免疫因素（原因不明）、感染等。值得关注的是：随着流产次数的增多，胚胎染色体异常的比率下降，易栓症和免疫等病因占比却逐渐上升。

复发性流产的常规检查

①常规检查：血常规、肝肾功能、空腹血糖、空腹胰岛素、支原体、沙眼衣原体、TORCH检查；

②甲状腺功能检查；

③血液高凝状态（易栓症）检查：凝血功能、D-D二聚体、同型半胱氨酸；子宫动脉血流阻力指数超声检查；

④免疫因素检查：淋巴细胞/活化因子、抗磷脂抗体、狼疮抗体、抗子宫内膜抗体、抗精子抗体、抗血小板抗体等；

⑤夫妇双方染色体检查；

⑥阴道超声检查；

⑦宫腔镜检查。

复发性流产的治疗

复发性流产的治疗，强调根据病因个体化治疗，同时也强调：孕前至少治疗三个月，再根据病情稳定程度考虑是否安排患者进入试孕阶段。

①染色体异常：建议遗传咨询门诊就诊，评估，必要时辅助生育技术支持。

②解剖异常：比如子宫纵膈、宫腔粘连等需宫腔镜检查及治疗。

③内分泌异常：

a.建议测量基础体温以便了解黄体功能。如存在黄体功能不全，可行孕酮补充治疗。

b.代谢紊乱患者，积极倡导有氧运动，控制体重。积极控制血糖和胰岛素异常。

c.积极改善甲状腺功能。

④易栓症：常常表现为凝血功能、D-D二聚体、同型半胱氨酸；子宫动脉血流阻力指数超声一项或多项检查异常。孕前用阿司匹林（Asp）、或阿司匹林+速碧林（低分子肝素）合用、或排卵后即用速碧林。孕后推荐用速碧林（LMWH）+小剂量阿司匹林治疗。

⑤免疫异常：可考虑小剂量强的松治疗，或中医治疗。

另外，复发性流产的治疗，尤其是原因不明的复发性流产应用中西医结合治疗，有确切的疗效。我院妇科在名老中医王成荣带领下，采用中西医结合治疗复发性流产，成功率高，值得您信任。

看到这里，不知道大家对复发性流产了解了多少？希望您能够跟着我们的科普一起继续揭开它的“神秘面纱”，然后，我们一起去勇敢面对它，战胜它！

妇科简介

四川省第二中医医院妇科建有国家首批确立并支持建设的全国名老中医专家传承工作室、四川省首届十大名中医王成荣工作室，系四川省妇科疾病中医药防治协作中心、四川省中医药管理局妇科重点专科、四川省中医药发展促进会中西医结合妇科分会会长单位、西南中医妇产科专科联盟理事单位。科室不断传承和发扬“成荣精神”，秉承“传承、创新、规范、高效”的原则，形成薪火相传的可持续发展状态。不断优化妇科常见病、多发病病种方案，以中医调治为基础，辅以宫、腹腔镜微创手术，通过科研不断创新，建立完善以精准治疗为特色的治疗体系。

【专科特色】

四川省第二中医医院妇科在治疗“经、带、胎、产”妇科疾病上，继承和发扬了祖国传统方法，妇科团队擅长采用名老中医王成荣经验方治疗不孕不育症、先兆流产、复发性流产、功能障碍性子宫出血、痛经、盆腔炎、试管婴儿中医辅助治疗等。并配合中药直肠滴入、针灸、艾灸、穴位埋线、中药封包、中药熏蒸、耳穴等特色治疗提高疗效。

【专科手术】

手术团队擅长各种宫腔病变及腹腔病变引起的不孕不育的微创手术治疗：包括宫腔粘连松解术、宫腔镜下粘膜下肌瘤切除术、子宫纵膈切除术、子宫内膜息肉切除术、腹腔镜输卵管修复整形术、腹腔镜输卵管复通术、腹腔镜盆腔粘连松解术等。

擅长妇科各类疾病的微创手术治疗：包括腹腔镜下异位妊娠手术、腹腔镜子宫肌瘤剔除术、腹腔镜子宫全切除、腹腔镜下卵巢囊肿剥除术、腹腔镜下各种妇科肿瘤手术及盆底修复手术。

擅长各类阴道修复、处女膜修补术等美容整形手术。术后应用中药进行调理，促进了病人术后健康的快速恢复。

门诊开展计划生育手术及各类宫颈手术，包括无痛人流术、药物流产术、安环术、取环术、子宫输卵管造影、宫颈微波治疗、宫颈射频治疗、宫颈LEEP术、阴道镜检查等。门诊开展盆底功能康复综合治疗，提高女性生活质量及性生活满意度。

【科研力量】

近年来科室承担国家十一五科技支撑计划及省局级科研课题40余项，发表专业文章40余篇，拥有院内专科制剂，疗效显著。

清风朗月，不期而遇

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指导：赵蕾（妇科）

供稿：魏智慧（妇科）

美编：周诗宇

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