珠海市人民医院 三级甲等 公立医院

李女士因肺曲霉病入院，按照医嘱服用伏立康唑。用药一周后出现视物模糊，重影且面色发黑，医生立即对李女士进行了抽血检测伏立康唑血药浓度，结果显示其血药浓度远远超过了伏立康唑的正常治疗范围，从而导致出现了不良反应。经临床药师会诊后，医生按照会诊意见减少了伏立康唑的用量，李女士调整用药剂量后不良症状消失，病情也逐渐好转。

想必大家和李女士有同样的疑问，什么是血药浓度监测呢？同样用药，为什么有的人就疗效好，有的人就疗效差甚至会出现不良反应呢？

什么是血药浓度

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首先，我们来谈谈什么是血药浓度。

血药浓度（PlasmaConcentration）通俗点说就是药物在全血中的浓度。一般来说，血药浓度越高，药物作用的强度越大，血药浓度越小则药物作用的强度越小。药物在体内的浓度随着时间变化而变化。

问

是不是血药浓度越大越好呢？

答

肯定不是啦！

药物作用于人体都有一个有效血药浓度范围，比如伏立康唑的有效血药浓度范围为0.5-5ug/ml，高于5ug/ml容易导致不良反应，低于0.5ug/ml又达不到治疗效果。由于每个人的身体情况不同，存在着个体化差异、药物剂型、生物利用度、合并用药差异，因此，同一种药物在不同的患者体内的血药浓度是不同的，发挥的疗效也是不尽相同的。这就导致了用同样剂量的药物，有的患者有效，有的患者无效，有的患者出现了副作用。

随着现代医学的进步，治疗药物监测（TDM）应运而生，可以通过监测药物在人体血液内的浓度，因人而异调整用药剂量，实现个体化用药。

治疗药物监测（TDM）是什么？

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治疗药物监测（therapeuticdrugmonitoring，TDM）是指测定血液中的药物浓度，调整药物的使用剂量，使药物达到理想的药理效应，将药物毒性降到最低。

TDM可以用于设计或调整给药方案、指导临床个体化合理用药，达到提高疗效，避免或减少不良反应的目的。临床药师根据检测结果调整患者的用药剂量，在很大程度上减少用药（包括加量、减量、换药、加药、停药等）的盲目性，同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。

珠海市人民医院医疗集团TDM项目简介

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为了给患者提供个体化用药服务，实现精准治疗，珠海市人民医院医疗集团精准药学小组于2021年12月开展了治疗药物浓度监测项目。通过测定血液中的药物浓度，运用药代动力学的理论和方法，拟定个体最佳给药方案，维持血药浓度在治疗窗范围内，以期提高疗效和降低不良反应发生率。目前，可开展的项目有万古霉素、美罗培南、伏立康唑和丙戊酸钠等药物的血药浓度检测。

撰稿：杨洋

校审：陈丽仪