广州市第八人民医院嘉禾院区 三级甲等 公立医院

2022年5月13日以来，多个不同国家先后报道猴痘病毒感染病例。

根据WHO报告，至5月21日，全球共12个国家（英国、法国、德国、意大利、葡萄牙、西班牙、比利时、荷兰、瑞典、澳大利亚、加拿大和美国）共92例确证猴痘病毒感染，还有28例仍待进一步确认，目前没有死亡病例。

实际上，非洲中西部多个国家作为猴痘病毒疫区一直有感染病例。

根据WHO统计，2021年12月15日至2022年5月1日，非洲中西部疫区累计有1300多例猴痘病毒感染病例，约60人死亡。

此次欧美国家的猴痘感染疫情引起全球的广泛关注。

其一，是因为此前未曾出现大规模的非疫区国家疫情；

其二，是以往非疫区国家的感染者均有疫区旅游史，而此次疫情中确诊的病例尚未发现疫区相关旅游史；

其三，猴痘病毒感染病人发病后症状明显，能被迅速发现，而此次大规模爆发疫情不符合该病毒该种特征。

归属于正痘病毒属，为双链DNA病毒，天花病毒（smallpoxvirus）也归于该病毒属。

猴痘病毒首次在1958年在猴子中分离鉴定出来，因此而得名。

在1970年首次发现猴痘病毒能感染人类。与天花病毒相比，猴痘病毒更难发生人与人的传播，致死率也低很多。

猴痘病毒不仅仅感染猴子，它的天然宿主主要是啮齿类动物，小鼠、大鼠、松鼠、土拨鼠、猴和人均能感染猴痘病毒。

猴痘病毒流行地区主要为非洲中西部热带雨林地区，主要分为中非分支（CentralAfricanclade）和西非分支（WestAfricanclade）。

中非分支具有更强的传播能力，引起更强烈的症状并导致更高的死亡率（在未接种的儿童中为11%）；而西非分支的传播能力较弱，症状较轻，死亡率低（低于1%）。

此前猴痘病毒已经发生过为数不多的疫区外泄事件，大部分感染者有非洲中西部国家旅游史。

2003年美国中西部由土拨鼠引起的53例人猴痘感染

2018年一名男性从尼日利亚到以色列后被确诊的猴痘感染

2019年一名男性从尼日利亚到新加坡被确诊猴痘感染

2021年，同一家庭的三名成员从尼日利亚回到英国后确诊感染等。

猴痘病毒主要通过口、鼻或损伤皮肤等密切接触病感染病毒的动物和人的体液传播。

人与人传播可能通过接触病发感染者的皮疹部位、使用过的衣物和床榻，接触到咳嗽和打喷嚏的呼吸道分泌物也有可能传染病毒。

猴痘病毒的潜伏期一般为7到14天，最长可达21天。病发的症状首先表现为发热、头痛、疲劳和淋巴结中肿大，随后口腔出现皮疹，紧接着面部和四肢出现皮疹。皮疹会进一步发展，并在2-4周内结痂。

药物：2022年欧洲医学协会（EuropeanMedicalAssociation)批准了tecovirimat作为抗猴痘病毒药物。

tecovirimat是美国FDA在2019年批准的首款抗天花病毒药物。用于治疗巨细胞病毒感染（cytomegalovirus，CMV)的Cidofovir和Brincidofovir在体外和实验动物能够有效治疗猴痘病毒，但是对人类猴痘病毒感染的疗效仍不清楚。

牛痘免疫球蛋白（vacciniaimmuneglobulin）对治疗猴痘感染的疗效仍不清楚，但其无助于治疗天花感染，可考虑作为病症验证的猴痘病人的候选药物。

目前没有特异性针对猴痘病毒的疫苗。但以往研究显示，天花病毒疫苗对猴痘病毒具有85%的有效性。

但是自从1980年，WHO宣告消灭天花病毒后，天花病毒疫苗已停止接种，当年使用的疫苗已经不存在。

现在国际上有多种天花疫苗，其中MVA-BN在2019年被批准使用于预防猴痘病毒，但仍未广泛使用。

其一，人感染猴痘病毒感染症状明显，患病者发病后隔离即可控制病毒传播源头。

其二，一般认为，猴痘病毒通过动物传播到人身上，而人与人的传播较为困难。

其三，猴痘是自限性疾病，一般的患者出现症状后2-4周即可完全康复。

其四，此次疫情已确诊的案例感染的猴痘病毒均为西非分支，致病性、传播性和致死率都很低。

尽管这次发生的猴痘病毒感染疫情仍然有很多未知之谜，但作为一种传染病，预防仍然是防控的重要手段，要避免和啮齿类动物和灵长类动物接触，限制直接接触可疑血液和生肉。

尽早发现确诊和疑似病例，进行隔离及流行病学调查，追踪密切接触者，切断传播链。

同时，加快猴痘疫苗的开发，但由于新疫苗开发需要时间评估安全性和有效性，接种天花疫苗可以对猴痘感染提供85%交叉保护，可能也是一种选择。

参考资料

WHO.Multi-countrymonkeypoxoutbreakinnon-endemiccountries.https://www.who.int/emergencies/disease-outbreak-news/item/2022-DON385

UKHealthSecurityAgency.Monkeypox-Theepidemiology,symptoms,diagnosisandmanagementofmonkeypoxvirusinfections.https://www.gov.uk/guidance/monkeypox#epidemiology

MooreM,ZahraF.Monkeypox.[Updated2022May22].In:StatPearls[Internet].TreasureIsland(FL):StatPearlsPublishing;2022Jan-.

文|感染病中心陈景良

审|感染病中心李凌华