宜春市人民医院 三级甲等 公立医院

近日，宜春市人民医院胸心外科实施了一例全胸腔镜下多发肋骨骨折切开复位内固定术。作为该中心的常规手术，国内开展的单位并不多。该术式具有美观、创伤小、疼痛轻、恢复快的优点，为严重胸外伤患者的治疗提供了一个更好的选择。病例介绍：患者，年轻女性，因“外伤致胸背部疼痛1小时急诊入院”，经过CT以及相关检查诊断为：1.胸廓塌陷2.左侧多发肋骨骨折连枷胸形成3.创伤性血气胸。经过胸腔闭式引流术治疗后患者症状稍缓解仍胸痛明显，拟手术治疗。

术前CT提示:1、左侧血气胸、肋骨断端刺破肺组织

2、左侧多根多处肋骨骨折，连枷胸形成

术前完善检查无明显手术禁忌，决定手术治疗，胸心外科主任卢秋良组织科室讨论，重点考虑以下几个问题：

1.患者多根多处肋骨骨折并错位明显，以左后肋3.4.5.6肋、左前第3.5肋骨明显，形成连枷胸，反常呼吸明显；

2.患者合并血气胸，胸部创伤重，需探查胸腔内脏器；

3.患者年轻女性、胸痛明显，要求尽早手术治疗，同时有较高的美观要求；

4.治疗方式尽可能不增加患者创伤。讨论决定目前最佳手术方案――全胸腔镜下左侧多发肋骨骨折切开复位内固定术。

胸部严重创伤是目前创伤致死的重要病因。严重的胸部创伤通常导致多根、多处肋骨骨折，严重者出现反常呼吸，同时合并严重肺部挫伤、创伤性湿肺、失血性休克等并发症，极容易出现严重呼吸窘迫，甚至导致死亡，需要长时间呼吸机辅助呼吸。当前多发肋骨骨折最有效的治疗方法是内固定手术治疗。

传统手术方式为肋骨切开复位内固定术，其有胸部切口长，肋骨骨折部位术前无法精确定位，术中常需延长切口，手术创伤大，病人术后恢复时间长，术中肋间神经损伤导致术后切口周围皮肤麻木及疼痛等诸多弊端。近年来，微创手术特别是胸外科胸腔镜技术的飞速发展，胸外科已全面进入微创治疗时代，与传统术式相比，胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术体现了快速康复（ERAS）的优势，缩短了患者住院时间有具有创伤小、出血少、不损伤侧胸壁肌肉、疼痛减轻，恢复快、并发症少等优点。

全胸腔镜下肋骨骨折切开复位内固定术，是集精准定位肋骨骨折位置（尤其是多根、多处、多段肋骨骨折的定位），微创小切口、固定可靠、并发症少，术后恢复快，尤其是多根多处多段肋骨骨折的首选治疗方法，值得临床推广普及。

全新的微创及ERAS理念，高科技的胸腔镜技术装备，已给胸外科领域带来革命性的跨越式发展，使病患创伤及疼痛越来越小，恢复越来越快，不再恐惧手术，从手术中获益。

宜春市人民医院胸心外科今后将继续在新技术、新领域下不断创新，为人民群众提供更优质的医疗服务，为建设赣西区域医疗中心贡献力量。