南方医科大学第五附属医院 三级甲等 公立医院

2013年美国著名影星安吉丽娜·朱莉得知自己携带乳腺癌基因BRCA1突变后，果断的切除了自己的乳腺及卵巢。当时引起了很大的轰动，主要原因是：她当时常规检查并未发现明显乳腺肿瘤和卵巢肿瘤，但携带BRCA1基因突变。为什么检查都是正常的，她却选择果断手术？

BRCA1突变的女性一生中罹患乳腺癌的风险平均为72%，罹患卵巢癌的风险平均为44%。美国著名乳房外科医生苏珊·洛夫（SusanLove）称，"安吉丽娜·朱莉的情况比较特殊，你完全可以理解她为什么这么做。但是我希望人们能意识到，我们真的没有预防乳腺癌的好方法。如果非得通过切除健康的身体部份来预防疾病，想起来都很残忍。"

南方医科大学第五附属医院心胸外科蔡庆勇主任表示，分析安吉丽娜·朱莉的案例，女性是幸运的，2种高发肿瘤有办法预测肿瘤是否为高发。而肺癌，这个全世界发病率、死亡率最高的肿瘤却没有办法来预防。

蔡庆勇介绍，女性在没有生育和哺乳要求后，对高危人群切除乳腺和卵巢是可行的。“肺癌是不可行的，因为你不可能把你两肺全切了，只是为了预防肿瘤，除此之外我们还可以目前还没有发现‘有哪种液体活检或基因检测’技术可达到像预测乳腺癌、卵巢癌这么可靠的技术。”蔡庆勇说，“目前全球所有的技术（靶向突变检测、甲基化检测、CNV、CTC、Exosome、microRNA等检测）敏感性都未超过50%。也就是说没有哪个技术可以有预测超过一半肿瘤的技术。”

就这样了吗，没有一点办法吗？非也！借助低剂量高分辨CT，虽然做不到在还未发现肿瘤的情况下确诊肺癌，但是还可以通过高分辨CT找到可疑的肺结节。“虽然很多资料在讲肺结节大多数不都是肺癌，但是肺癌做回顾性分析，前期几乎都是以肺结节形式展现出来的。”蔡庆勇说，“如何在众多的肺结节中发现肺癌是肺部肿瘤疾病医生工作的最重要的一点。”

手术治疗肺结节，尤其是小结节、微小结节要重视。现在患者去医院看肺结节，得到的回答几乎都是：“要不就手术、要不就观察”，或者特别干脆“观察”。无效的观察很可能会延误患者治疗、影响患者生存周期。蔡庆勇教授介绍，肺结节什么时候手术？当我们考虑它是肺癌可能性大的时候，当你确定结节恶性可能性非常大的时候，观察将很可能延误治疗，越早切除能得到越好的治疗效果。可以做到4-8mm结节手术切除后病理恶性高达90%以上。

蔡庆勇说：“所有人都能看出是恶性的肿瘤，很可能就不是早期肿瘤了。简单来说，当你知道是癌的可能性很大的时候就需要手术了！”

南方医科大学第五附属医院心胸外科主任中共党员,医学博士，教授，主任医师，硕士研究生导师。

专家介绍：擅长微创（单孔\单操作孔）肺癌、纵隔肿瘤等手术治疗；胸部肿瘤的规范化、多学科地综合治疗；肺实性\肺磨玻璃结节的系统化规范化治疗。胸腔镜手术治疗肺曲霉菌、结核、纵隔、胸外伤等疾病。胸心外科危重病人的抢救。擅长胸腔镜肺叶切除、肺段切除。微创漏斗胸、鸡胸NUSS术、微创手汗症、雷洛综合征的治疗。肺癌单、双袖式肺叶切除、隆突切除、气管肿瘤切除、pancoast肿瘤等手术，剑突下单孔胸腔镜手术。胸腹腔镜联合食管癌根治术，单孔充气式纵膈镜同步腹腔镜食管癌根治术。肺移植手术。

主持国家级及省部级课题近10项，主持贵州省内、院内临床新项目、新技术近10项；在国内、国外SCI系列期刊上发表论文近90篇，其中以第一作者或通讯作者发表论文30余篇。目前已培养硕博研究生近10名。中华医学会贵州省胸心外科分会常务委员、贵州省胸腔镜协会常务委员、贵州省抗癌学会肿瘤外科专委会常务委员、遵义市胸心外科学会副主任委员、遵义市创伤学会副主任委员、遵义市器官移植学会副主任委员、遵义市胸心血管外科质控中心副主任委员。现担任《中国胸心血管外科临床杂志》、《中华创伤杂志》、《遵义医科大学学报》特聘审稿专家及编委。教育部学位与研究生教育通讯评议专家、贵州省医疗事故鉴定委员会评审专家，贵州省胸心血管外科及胸腔镜医疗质量控制中心专家，贵州省住院医师规范化培训评审专家，贵州省科研基金评审专家，贵州省职称高评委专家。

供稿：胸外科梁宝磊

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