贵港市人民医院 三级甲等 公立医院

为了不断规范诊疗行为，促进医保基金合理使用，守好人民群众的“看病钱”和“救命钱”，贵港市人民医院积极主动多举措强化医保基金合理使用管控。

一、在自治区、市医保局工作部署下，积极推进DRG医保支付改革

DRG（DiagnosisRelatedGroups，按疾病诊断相关分组）是将患者患病情况进行综合分析后纳入不同的诊断组打包治疗，实现治疗流程的规范化以及治疗费用的可控。DRG支付是世界公认的较为先进和科学的支付方式之一，是有效控制医疗费用不合理增长的重要手段，是强有力的医保基金费用管控工具。DRG付费改革对公立医院提出了“控费、提效、调结构”大考核，在自治区、市医保局工作部署下，2020年12月起，作为贵港市第一批启动DRG付费改革的医院，贵港市人民医院高度重视改革工作，精心组织，采取统一部署、专项培训、强化沟通等行之有效的措施，全面推进DRG付费方式改革，为全市医疗机构提供了可借鉴的经验，有效促进了医保基金合理使用。

二、贵港市首个医疗保障政策宣传培训基地在贵港市人民医院成立

2022年3月31日，贵港市首个医疗保障政策宣传培训基地在贵港市人民医院成立，副市长周春涌出席活动并为基地授牌。基地由市医疗保障局联合医院共同打造，将引导定点医药机构积极参与医疗保障制度改革工作，普及公众医疗保障法律法规知识，更好地保障群众医疗保障待遇及医保基金安全，助推贵港市深化医疗保障制度改革工作向纵深发展。

贵港市人民医院创新推出“贵医小保讲医保”医保政策视频宣传栏目。3月，组织开展贵港市第一届DRG付费医院医保管理专题培训活动，相关领域专家围绕DRG付费的内涵、DRG运行中存在的常见问题、医院医保管理实践、病案管理等相关热点、难点问题进行专题讲座，培训采取“线上+线下”的方式，通过线上参加培训的人数累计达1000余人。

三、制定《贵港市人民医院医疗保障基金使用内部管理制度》，加强医保基金内控管理

制定医疗保障基金使用内部管理制度，强化组织领导，领导小组下设综合协调组、纪检监察组、医疗管理组、收费项目管理组、药品管理组、耗材管理组。医保基金内控管理压实责任主体，明确职责，加大处理及扣罚力度。常态化开展院内医保基金监管自查自纠工作，坚持以问题导向，坚决立行立改，确保问题整改全覆盖、不反弹。

四、制定《医保管理奖评比方案》

为了强化医院医保管理成效，不断提升医保管理质量，激励和引导全院各科室进一步规范医保各项工作，制定了《医保管理奖评比方案》。主要从医保基金监管、DRG付费管理、医保政策及流程、患者满意度等方面考评各临床科室对医保管理各项工作落实情况，通过评选活动为载体，在全院范围内掀起“医保基金合理使用”的“比学赶超”意识，实现强化医保基金合理使用管控的目标。

五、创新推出《医保查房制度》

深入全院各个临床科室，开展医保查房，普及医保政策流程，监督指导医务人员按照安全、有效、经济等原则使用适宜技术和药品耗材，合理诊疗，进一步促进医保基金合理使用，把有限的医保基金用到刀刃上，为参保群众提供更优质的医疗服务。

六、多形式多渠道开展医保基金监管集中宣传月活动

4月，医院多形式多渠道开展2022年医保基金监管集中宣传月活动，利用医院视频号、公众号、门诊电子大屏幕等平台播放医保基金监管宣传海报及视频；悬挂宣传横幅、摆放宣传展板；复印宣传资料下发科室；组织开展全院职工开展《医疗保障基金使用监督管理条例》钉钉线上知识培训及考试；分管院领导覃斌副院长带领医保办工作人员开展现场宣传活动，为大家讲解政策、发放宣传手册、开展医保政策咨询工作、宣传医保基金监管相关法规和政策等。

下一步，医院将严格执行各项规定，抓实医保管理队伍建设，不断提高基金监管业务水平，形成监管合力，确保医保基金合理使用内部管控行动取得成效。

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▍作者：曾莎莉

▍编辑：徐家劲

▍校对：徐家劲梁栩豪赵琳

▍审核：覃英容陆丹艳