中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，国家集采人工关节落地广东，已有首批患者叹了头啖汤，有患者右腿集采前用的人工髋关节为51744元，手术总花费为8万元，左腿集采后仅需6340元，手术总花费为3万元，价格大幅跳水让患者实实在在受益。

病房爆满

患者排队等换集采关节

国家集采人工关节4月30日正式在广东落地，中山大学附属第一医院是5月6日开始做集采人工关节手术的，属于落地较早的医院之一。

中山一院骨科-显微外科医学部主任、关节外科主任盛璞义介绍，从6日起截至目前，医院人工关节置换手术每天都有8到12台，病房爆满，几乎是一位患者刚出院，马上就又有患者住进来，现在排队等候入院手术的患者还有十几位。

他解释，这是因为医院骨科-显微外科实力强，华南地区、港澳地区和东南亚的患者都会慕名而来；另外，人工关节置换大部分是择期手术，有不少患者特意推迟了原本计划好的手术时间，等到集采人工关节落地后才来做手术。

两腿手术时间不同

人工关节费用差距巨大

来自阳江的杨先生于15日出院，他是国家集采人工关节的首批尝鲜者。今年49岁的他因为髋关节先天发育不良，大约从四五年前走路就开始出现髋部痛，且疼痛不断加重，到去年时他已经痛到走100米就得停下来歇好久，什么工作也做不了，非常苦恼。

他于去年三月慕名到中山一院就医。接诊的盛璞义主任对他进行详细检查后，认为他的病情已经很严重，必须接受人工髋关节置换，为了保险起见，先换右侧髋关节。杨先生考虑自己还年轻，便选择了最好的全瓷人工髋关节，价格是51744元，手术总花费为8万元。

杨先生手术后右腿恢复得很好，已经成为他行走的“主力腿”。按照原本的计划，他本该在今年初来做左侧髋关节置换手术，但看到人工关节要进入集采的新闻后，这才等到了5月。

考虑到右腿手术后的效果非常好，杨先生左侧髋关节原本也准备换全瓷人工髋关节，但让他感到有点遗憾的是，医院里集采人工髋关节的型号中没有全瓷的，不得已选择了半瓷的。

让他欣慰的是，半瓷人工髋关节置换后，目前恢复得也很不错。杨先生这次换的半瓷人工髋关节，集采前的价格是38362元，集采后的价格是6340元，手术总费用为3万元左右，由于杨先生是异地就医，他回到阳江后还可以报销一部分费用。

集采人工关节Q&A

据广东医疗保障局公布的信息显示，与广东同品同类人工关节集采前价格比较，最常用的人工全髋关节价格由4万元降到7000多元；用量较大的人工全膝关节价格由3万多元降到4000多元，平均降幅达82%。

问：价格下降这么多，人工关节的质量有没有打折扣？

廖威明教授（中山一院骨科-显微外科医学部学科带头人）：目前集采后的人工关节与集采前的人工产品都是同一批产品，不会有质量上的差异，但价格的确是实实在在降了下来，给患者带来实惠。

在过去，价格是患者考虑是否做手术以及选择哪种型号人工关节的重要考量因素，现在价格大幅下降后，患者的关注点就可以放在哪种型号最适合自己以及医生的技术水平上，因为决定人工关节能否用得好、用得久，不仅与材料也与手术本身做得好不好密切相关。

问：集采后，人工关节型号是不是少了？

盛璞义：集采人工关节的型号相对集采前确实少了，但集采人工关节的型号能够满足绝大部分患者的需求。对于特殊的患者，比如人工关节“翻修”的患者可能会用到特殊型号的人工关节，这部分型号关节有些中选，有些没有中选，但在医院内仍可用到，可由患者选择，只是非中选品种的价格比中选的产品高，医保报销标准不同。

廖威明：在过去面对一台复杂疑难手术，可能需要两三家公司准备好多种型号人工关节随时待命。由于患者骨质不同，有时手术暴露出骨骼时，会发现与影像学检查结果不同，医生只能在手术台上根据实际情况临时选择用哪种型号的人工关节，集采后可能就没有这样的条件了，这就对医生的准确诊断与手术方案制定等都提出了更高的要求。

问：企业“跟台费”低了，服务会否打折扣？

据了解，人工关节集采在报价时要求单列伴随服务费用。在关节置换手术中，企业往往也会派一个人“跟台”，协助医生做关节置换手术。在国际上，手术跟台服务本是一个非常阳光的职业。特别在关节置换手术中，跟台员并非简单地打包装、拆假体，而是会提供专业的技术支持。这也是人工关节集采中增加“伴随服务”价格的重要原因。目前，人工关节集采中各家企业针对伴随服务的报价差异比较大，从几十元到数百元不等。

问：几十元的跟台费是否让跟台服务质量打折扣？

盛璞义：跟台服务对大型三甲医院来说主要是可减少、分担部分手术室护士的工作量，但对于基层医院来说，技术支持的作用更大。所以说今后相关学会、技术力量更强的三甲医院应该牵头组织更多的学术交流，帮助基层医疗机构提高技术水平。

集采虽然让患者受益、医保负担减轻，但像技术好、条件好的医院医护人员，工作负荷会增加——如何保障医护人员的利益，是需要有关方面重视和考虑的地方。

来源：关节外科、羊城晚报