苏州大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

原本待在胎儿腹腔内的肝脏、脾脏和胃等器官，却偷偷跑了出来，鼓到了肚皮外。近日，苏州大学附属第一医院和苏州大学附属儿童医院强强联手，妇产科、麻醉科、新生儿科和小儿普外科等多科室通力协作，共同救治了1例巨型脐膨出的新生儿。从剖宫产术中台上妥善处置，到生后马上转运，当天即完成巨型脐膨出一期修补术，使得宝宝的肝脏、脾脏及胃肠道等脏器“回归原位”，转危为安。

医生，我们要留住这个宝宝

小高是一位妊娠期糖尿病的孕妈妈，她使用了胰岛素控制血糖，但血糖控制得仍然不是特别满意。在怀孕6月当地医院做四维彩超时检查出胎儿脐膨出，当时也未予重视。怀孕33周时来到苏州大学附属第一医院就诊，苏州大学附属第一医院超声提示巨型脐膨出，膨出部分直径大小约8公分，内可为肝脏及胃泡回声。考虑病情涉及多个学科，妇产科韩冰主任立即为小高组织了线上多学科会诊，不仅邀请了内分泌的杨春梅主任，还特地邀请到了儿童医院小儿普外科的黄顺根主任。黄主任在脐膨出的治疗方面有着丰富的临床经验。各位专家对小高的病情进行了充分的评估，对血糖控制方面提出了针对性建议，详细讲述了胎儿可能存在遗传学异常及合并其他畸形可能。小高及其家属听取专家们的意见后，回家进行了商议。再三思考后，她们觉得留住这个孩子虽然是有风险的，但有各位专家的保驾护航和发达的现代医学技术，她们不想放弃，想留住这条小生命。

小知识：脐膨出是一种发生在脐带根部、大小不定的中线腹壁缺损。缺损上覆由羊膜、华通胶和腹膜组成的囊膜。囊内通常含有疝出的腹腔内容物，脐带插入疝囊顶端。世界范围内脐膨出的患病率为2.6/10000例活产儿。

尊重孕妇家庭意愿，我们全力以赴

感受到小高及家属对腹中宝宝的爱，我们母婴健康多学科团队也决定全力以赴帮助她们完成心愿。在接下来的孕期管理中，我们督促她加强监测血糖，调整饮食及胰岛素用量，尽量将血糖控制在正常范围，并警惕低血糖发生。同时，密切随访脐膨出的大小。考虑到小高有过一次剖宫产经历，本次胎儿患有巨大脐膨出并伴有体外肝脏及胃等特殊情况，所以这一次的分娩方式选择剖宫产为宜，分娩时机选择在孕39周左右。可喜的是，一个多月的随访下来，小高的血糖比之前有了很大的改善，基本达标，而腹中宝宝脐膨出内容物的大小较前没有明显增大，囊膜也是包裹完整，没有出现宫内破裂。宝宝的生长发育情况也在正常范围。

快了，马上就能见到宝宝了……小高每天都在期待着。

不负所托，强强联手救治新生

围分娩期陈友国主任和韩冰主任多次联系儿童医院普外科以及苏州大学附属第一医院麻醉手术科室进行沟通，明确术中注意事项，完善术前准备，讨论最佳治疗方法和预案等，确保万无一失。

4月20日上午，苏大附一院十梓街院区9号手术室间，集结了苏大附一院产科、麻醉科和苏州大学附属儿童医院普外科、新生儿科等多科专家，准备工作正在紧锣密鼓且有条不紊地进行着。又一次不同寻常的剖宫产手术即将开始，为的是抢救一个幼小的生命！

手术开始，由韩冰主任、郭艳副主任医师等进行剖宫产术。韩冰主任选取了“幸帽儿”方式娩出胎头，当胎儿双肩娩出后，以平时十分之一的速度缓慢娩出胎身，以保证娩出时脐膨出囊膜的完整性。

当胎儿娩出后，儿童医院普外科武之卿医生立即用温热的无菌生理盐水浸湿纱布包裹膨出物，以达到保护组织，保温并尽可能减少体液丢失的作用。

断脐后，宝宝被抱到一旁的新生儿辐射保温台上。她的肚子鼓成小山一样，直径约8公分，透明膜内隐约可见包裹着的肝脏、脾脏、胃和部分肠管等。

为了挽救这个来之不易的小生命，早已在手术室外待命的儿童医院新生儿科转运医护人员，把宝宝抱入保温箱中，固定好，立即转运至苏州大学附属儿童医院进一步诊治。

接力救治，高难度手术将脏器归位

当天下午，经过积极的术前准备和评估，在新生儿科、麻醉科等多学科的配合下，小儿普外科黄顺根主任团队对新生儿脐膨出进行了囊膜切除脏器复位缺损腹壁修补手术，同时还发现宝宝合并有肠旋转不良，麦克尔憩室，一并进行了手术。手术顺利！

祝愿宝宝早日康复，健康成长！

妇产科韩冰主任提醒：

出生缺陷是重大公共卫生问题，也是很多家庭的噩梦。目前很多出生缺陷风险因素尚不明确的，我国已建立了非常完善的三级预防体系：婚前、孕前和孕早期进行健康教育和遗传咨询（一级预防），妊娠后进行产前筛查、产前诊断及胎儿治疗等产前防控（二级预防），出生后对出生缺陷患儿采取及时有效的诊断、治疗和康复，提高患儿的生活质量（三级预防）。中国糖尿病发病率较高，我国妊娠期糖尿病的发生率为14.8%。妊娠期血糖控制不佳（高血糖与低血糖）危害较多，可增加母儿近远期不良结局的风险，包括先天畸形、自然流产、早产、子痫前期、巨大儿和围生期死亡等。维持良好的血糖控制是降低妊娠期糖尿病相关并发症的发生率和/或严重程度的关键措施。

小儿外科黄顺根主任提醒：

先天性结构畸形约占小儿外科疾病的50%，由于现代医学技术的飞速发展，大多数出生后经过小儿外科医生的及时手术治疗可以矫治达到康复。优生优育是我们的目标，生一个健康的宝宝是准父母的希望，产前检查如果有结构异常，可以至儿童医院普外科产前咨询门诊就诊，制定合理的治疗计划。另外，中国出生缺陷干预救助基金会有先天性结构畸形救助项目，官方网站：http://www.csqx.org.cn，包括6大类72种疾病，18周岁以下，满足资助条件，在项目定点医疗机构接受诊断、手术、治疗和康复，可享受最高3万元的资助，就诊时可以同时了解。

妇产科陈友国主任强调：

这次两家医院多学科的台上转运、接力救治，让这个来之不易的小生命在爱的守护下，迎来了生的希望。苏州大学附属第一医院是江苏省和苏州市危急重症孕产妇救治中心，苏州大学附属儿童医院是江苏省和苏州市新生儿危急重症救治指导中心，通过两院的紧密合作，这支覆盖全生命周期的高质量母婴健康多学科团队，时刻为母婴健康和安全保驾护航！

部门：妇产科作者：孙芳璨