佛山市南海区人民医院 三级甲等

候女士今年52岁，长居深圳。两年前，侯女士出现头晕、胸闷，走路后呼吸困难的情况，每每都要停下休息一会才能缓解。

刚开始，她也就有没太在意。可是随着时间推移，她的症状越来越明显。于是，侯女士跑了深圳几家医院，医生给她做了冠状动脉CTA。

结果显示：心脏三条血管全程弥漫性钙化、狭窄，最严重位于左主干-前降支，这是心脏冠脉供血最重要部位。

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那么，什么是冠脉钙化呢？

当动脉硬化狭窄时，血液中的钙沉容易积在狭窄处，最终形成钙斑或钙环。简单来说，就像是在血管里长了骨头，环形钙化就像在血管内套了戒指，在腔内血管钙化就像溶洞当中的钟乳石，犬牙交错垂在血管壁里。

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严重冠脉钙化，手术风险确实很高！

动脉结构特殊，血流紊乱导致局部容易形成血栓。介入治疗中，医生需使用各种器械，如导丝、球囊、支架等，均难以通过钙化血管，还会导致局部血管壁僵硬，不利于手术进行。

因此，深圳多位医生均告诉侯女士，她的血管严重钙化，像石头一样坚硬，支架很可能无法支撑起血管，甚至无法通过狭窄的部位，手术风险很高！建议先保守治疗。

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胸闷愈加严重，慕名前来南海就医

随着病程延长，候女士症状越来越明显，尤其是最近半月，胸闷越来越严重，走路不到100米就会发作。

经过多方打听，候女士听说华工附六院（南海医院）治疗心脏疾病很有名气，于是慕名来到就诊。心血管内科专家张彤接诊了侯女士。经检查发现，侯女士三条冠状动脉血管严重钙化，前降支和右冠状动脉钙化和狭窄最为严重，张主任马上为她安排了冠状动脉内超声检查，并为她制定详细治疗方案启动冠状动脉内旋磨治疗。

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厉害！血管内也可以做超声检查？

血管内超声显像（IVUS）技术是将微型化的超声探头通过导管的技术送入血管腔内，截取包括管腔和管壁在内的横截面图像，让医生准确观察管腔和管壁的形态，并根据病变的回声特性判断病变的性质，精确测定管腔、血管的大小及病变的狭窄程度，指导介入治疗。

血管内超声检查显示，候女士左前降支弥漫性环状钙化，超声导管甚至无法通过最窄处，而且右侧冠状动脉为不稳定斑块，随时可以演变成为急性心肌梗死。

张彤主任根据多年丰富经验，决定采用“冠状动脉内旋磨技术”帮助侯女士预处理严重钙化环。

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动脉钙化“克星”？高速旋转将钙化灶磨平！

什么是冠脉旋磨术？

这是PCI手术中的一种“斑块修饰”的重要武器，被称为冠脉严重钙化的克星。手术中，医生利用特殊的器械把局部的钙化打薄，并且使得局部变得光滑。应用的是一个椭圆形的旋磨头，在这个旋磨头的头端镶嵌了很多金刚石的颗粒，在高速旋转（一般是13万到18万转/分）的情况下，利用差异性切割的原理，把血管内部的钙化，硬的病变磨成极其微小的颗粒（一般是5个微米左右），远远小于身体内红细胞的6-8个微米的血管直径，所以可以通过血流在远端冲刷掉。

心血管内科专家张彤主任表示：冠状动脉内旋磨技术一方面经过旋磨治疗的血管内壁会变得更光滑，有利于器械的通过，而同时对正常血管却没有损伤。另一方面旋磨术能有效修饰钙化病变，有利于支架植入和球囊扩张，减少钙化病变对药物洗脱支架上药物的剐蹭。

由于候女士前降支钙化严重，张彤主任采用1.5毫米旋磨头，以18-20万转/秒的速度旋磨开冠脉钙化环，随后顺利在前降支植入两枚支架。同期在右侧冠状动脉植入一枚长支架，彻底解决了侯女士冠脉狭窄的问题！

手术前

手术后

手术后，候女士恢复很好！对心血管内科团队技术连连称赞，手术第二天侯女士就出院返回深圳了。回深圳后，侯女士还发来微信开心分享到：“从前都不能照看外孙的她，现在都能抱着孩子出去玩了。”

目前，华工附六院（南海医院）心血管内科为中国胸痛中心，佛山市唯一标准版胸痛中心示范基地、中国房颤中心示范基地，佛山市十四五医学重点学科。科室病区共3个单元，分别是一、二病区以及CCU病房。设有心内科门诊、心脏随访中心和起搏器随访门诊。

心血管内科团队已形成完整亚学科，包括冠心病亚组、电生理亚组、起搏亚组、结构性心脏病亚组、心衰与重症亚组、高血压亚组等，可开展所有心血管介入诊疗手术，包括冠脉内支架术、旋磨术和腔内影像技术、心脏永久起搏器植入术、先心病介入封堵术、心律失常导管（射频）消融术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）以及高血压诊疗技术。

多年来，医院已组建成熟的成熟急性心肌梗死急救团队，建成快速救治绿色通道，大幅提高急性心肌梗死患者救治效率，降低病患死亡率。年完成介入手术量超过1000余例，位居全区首位、市内领先；常规开展了经导管主动脉瓣置入术（TAVR）、心肌收缩力调节器CCM植入术、无导线永久起搏器置入术。在心脏起搏器植入和射频消融治疗方面位居省市先进水平。

未来，心血管内科团队将继续坚持“一切以病人为中心”诊疗服务理念，为人民健康事业做出更多贡献。

专家介绍

张彤

副主任医师副教授医学博士心血管内科二区主任

广东省医学会胸痛学组委员

广东省心脏起搏与电生理学会委员

黑龙江省心脏起搏与电生理学会委员

毕业于哈尔滨医科大学。擅长心内科常见病，多发病诊治及急危重症抢救工作。擅长冠心病介入手术、快速性心律失常射频消融术、永久起搏器植入术，先天性心脏病的介入治疗。

曾于2012年于日本丰桥心脏中心学习介入治疗。主持完成省教育厅，卫计委，中医药管理局课题各一项。以第一作者发表SCI论文2篇，核心期刊论文5篇。获黑龙江省卫计委及哈尔滨医科大学医疗新技术奖2项。

作为独立术者开展如下介入诊疗，如IVUS，FFR，血管内镜操作，如左主干以及冠心病CTO病变的介入治疗，钙化病变旋磨治疗；His起搏，左束支起搏，ICD，CRT；室上速、房性以及室性心律失常的射频消融，肥厚型梗阻性心肌病的化学消融，mashall静脉的化学消融术，左心耳封堵术、先心病及外周血管病变的治疗、主动脉夹层介入治疗以及TAVR手术。

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供稿|张彤（心血管内科）

责编|梁筠仪

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