我院首台独立完成TYPE 0二叶瓣TAVR手术-医联媒体

我院首台独立完成TYPE 0二叶瓣TAVR手术

2022-05-18 06:38:19

2022年5月12日下午，华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）心血管内科

李波主任

团队、超声科的

宋势波副主任

、麻醉科

莫平副主任

、介入室

陈琼茂技师

、

陈伟强副主任

、ICU

张宗绵主任

、心脏外科

邱风主任

、心内科

杨泽福副主任

、

杨玲主任医师

和

王琦副主任医师

及介入室护理团队一起成功为一名主动脉瓣狭窄患者完成TAVR手术，在医院多学科协同合作下，解决困扰患者多年的瓣膜疾病，手术取得圆满成功，为患者放下“心头大石“。患者术后血流动力学得到明显改善，不仅解除了多年顽疾，同时为患者的生活带来极大改善，让周边地区的主动脉瓣疾病患者能够享受到优质的医疗服务。

病况概述&术前评估

患者：女性，61岁

患者：

主诉：气促头晕1天

现病史：

患者于1天个前开始出现气促头晕不适，气促多于活动后明显，无夜间阵发性呼吸困难，伴头晕，无意识不清，无天旋地转，无肢体无力，无心悸，无恶心、呕吐，无头晕、头痛，当时未予重视。

现因症状反复发作来我院就诊，为进一步治疗收住我科。

起病以来，患者精神、胃纳、睡眠好，大小便正常，近来体重无明显下降。

既往史：2022-3于我科住院诊断：1.主动脉瓣狭窄；2.慢性心力衰竭；3.心功能Ⅲ级；4、2型糖尿病；5.肾功能不全；6.中度贫血。治疗后好转出院。否认肝炎、肺结核等传染病史；否认重大手术、外伤史；预防接种史不详。否认法物过中。

超声提示：

瓣口最高流速：4.96m/s，mPG：59mmHg，估测主动脉瓣面积（VTI法）：0.29

EF：65%

主动脉瓣钙化：主动脉瓣狭窄（重度）

室间隔、左室壁增厚

左房稍大

二尖瓣轻度返流

左室充盈功能减弱声像

术前血压：

CT报告提示：

Annulus：21.2mm，LVOT：21.7mm

Sinus：20.4~30.1mm，STJ：22.8mm

Asc.Ao：30.2mm，心脏角度：38°

钙化积分：218

LCA：13.8mm，RCA：13.9mm

心肌增厚，心室偏小

整体入路情况尚可

主动脉根部：

TYPE0型二叶瓣，瓣叶增厚，轻度钙化，左冠开口高度约13.8mm，右冠开口高度约13.9mm，法式窦结构尚可，STJ高度约19mm、直径约22.8mm，升主动脉未见明显扩张，心脏角度不大，左室大小尚可，心肌增厚，直视瓣口角度：LAO37°，CRA19°，至视瓣口角度（部分回调）：LAO30°，CRA14°。

入路情况：

主动脉弓部走行较平缓，弓顶部可见钙化斑块，术中操作轻柔，主动脉弓部三根毛开口处可见钙化斑块、未见明显狭窄征象、左右侧颈动脉均起自主动脉弓部，右锁骨下动脉开口于主动脉弓部，主动脉弓降部形态不规则，内壁不光滑、增厚，可见小憩室，考虑溃疡可能，主动脉弓部局部内径偏窄，考虑主动脉缩窄可能，建议结合临床。胸主动脉、腹主动脉走行较平直，可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄，双侧髂动脉-股动脉走形稍迂曲，右侧髂动脉可见少许钙化斑块，管腔未见明显狭窄，综合考虑，推荐右侧股动脉做为主入路。右侧股动脉穿刺水平管腔直径约为8.6mm，右侧股动脉分叉约在股骨头下方。

制定策略

经李波主任团队分析严判，拟右股动脉作为主入路，选用18mm球囊进行预扩，优选L23号VenusA-Valve瓣膜，采用VenusA-Plus输送系统进一步确保瓣膜的精准释放，瓣膜释放后结合超声及造影情况，决定是否后扩。

主动脉根部造影，冠脉灌注情况良好，瓣叶活动情况良好，返流少

直头导丝跨瓣，瓣口面积0.29

18mm球囊预扩，瓣口扩开，返流情况不明显

VenusA23号瓣膜高位定位释放

瓣膜释放过程

瓣膜形态良好，冠脉显影

术后血压

科室简介

华南理工大学附属第六医院（佛山市南海区人民医院）心血管内科，是国家胸痛中心、国家房颤中心基地，拥有主任医师4名，副主任医师7名，博士5名，目前有两个病区，含CCU，能处理目前心血管内科所有常见病和危重病，能够微创治疗冠心病，各种心律失常，结构性心脏病及起搏器治疗。

专家简介