“511” 我要腰 ——聊聊关于肥胖的那些事-医联媒体

“511” 我要腰 ——聊聊关于肥胖的那些事

2022-05-12 04:51:04

肥胖是一种慢性病。随着生活节奏的加快，速食的便利获取，肥胖人群也在逐渐增多，慢性代谢性疾病的发生几率也随之上升。5月11日，是世界防治肥胖日，在今天我们来聊一聊关于肥胖的这些事。

根据《中国居民营养与慢性病状况报告(2020年)》显示,6岁以下和6~17岁儿童青少年超重肥胖率分别达到10.4%和19.0%,18岁及以上居民超重率和肥胖率分别为34.3%和16.4%,成年居民超重或肥胖已经超过一半(50.7%)。

从2000-2018年成人超重和肥胖率的变化趋势来看,肥胖率上升速度大于超重率的增长;农村人群超重和肥胖率的增幅高于城市人群。

1、按照体质指数BMI

中国标准

正常：18.5-23.9

超重：24.0-27.9

肥胖：≥28.0

2、按体脂含量

男性≥25%女性≥30%

3、按内脏脂肪诊断

日本≥100cm2中国≥80cm2

4、按照腰围

我国定义腹型肥胖的最新标准为，男性腰围大于90cm,女性腰围大于85cm;腰臀比(WHR)=腰围/臀围:男性WHR>0.9,女性WHR>0.8(腰围大于臀围)

1.临床分型

腹型肥胖:又称中心型肥胖，多余的脂肪主要分布于腹部。呈苹果型身材，即大肚子、小细腿。

周围型肥胖:多余的脂肪主要分布于髋部、大腿和下部躯干的皮下，体态呈鸭梨型,臀部大、腿粗。

混合型肥胖:兼有中心型肥胖和周围型肥胖的特征。

注意:中心型肥胖发生代谢综合征、糖尿病、高血压、冠心病、血脂异常、脑血管病的风险高于周围型肥胖和混合性肥胖者。

2.根据代谢情况分型

代谢正常型肥胖（白胖子）：皮肤白嫩，体型均匀，皮下脂肪增多但分布基本正常，见于单纯性肥胖者；

低代谢型肥胖（黄胖子）：皮肤黄，无弹性光泽，脂肪分布多以腹型肥胖为主，可见于甲减、性激素减退的患者；

高代谢型肥胖（红胖子）：皮肤菲薄，可见紫纹，脂肪分布以内脏脂肪为主，见于库欣综合征患者；

炎症代谢型肥胖（黑胖子）：皮肤色素沉着、黑棘皮病多见，可见于高胰岛素血症患者。

身体方面：高血压、糖尿病、高脂血症、痛风、脂肪肝、胆结石、心肌梗死、脑卒中、睡眠呼吸暂停综合征、骨关节病等；

心理方面：焦虑、抑郁、自卑等。

肥胖伴发的健康问题(WHO1998~2021)

明显增加(RR>3)

中度增加(RR=2-3)

轻度地加(RR=1-2)

2型糖尿病

冠心病

癌(绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结肠癌)

胆囊病

高血压

性激素异常

血脂紊乱

骨关节炎(膝及髋)

多囊卵巢综合征

代谢综合征

高尿酸血症及痛风

生育障碍

呼吸困难

背痛

睡眠呼吸暂停

麻醉风险增加

新冠死亡率

胎儿缺陷

RR:相对危险率

测量身高、体重、腰围、臀围、大腿围、小腿围、皮褶厚度等。人体成分检测，主要查看体脂率、体脂肪量、内脏脂肪、肌肉量、基础代谢等。借助仪器和实验室设备进行血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂、肝脏B超及肝功能检查、血尿酸指标等，肥胖相关基因、激素六项、甲功、妇科超声、维生素、微量元素、炎性因子、肠道菌群等的测定。

2016AACE/ACE指南:针对肥胖的循证的生活方式治疗应该包括3个组成部分。饮食计划、体育锻炼、行为干预。

饮食管理：

目前膳食的方法有很多，如限能量平衡膳食（CRD）、高蛋白膳食(HPD)、间歇式断食（intermittentfasting）、地中海饮食（Mediterraneandiet)）、生酮饮食法（KetogenicDiet）等。

根据具体情况采取合适的饮食方式。建议营养均衡，合理搭配，个体化地减少能量摄入。

运动管理：运动对减重的影响取决于运动的方式、强度、时间、频率和总量。建议有氧运动至少150min/周（如每周运动5天，每次30min以上）；

运动要循序渐进、量力而行、持之以恒；长期坚持1年以上以维持体重的下降并可以防止减重后的体重反弹。

所以合理运用饮食+坚持运动，减重效果会更加持久和显著。

认知-行为及心理干预：是通过调整超重和肥胖患者的生活环境及心理状态，帮助患者理解和认识体重管理、肥胖及其危害，从而做出行为改变。包括自我监控、控制进食、刺激控制、认知重建和放松技巧等。干预应不少于6个月。

美国内分泌学会《肥胖的药物管理临床实践指南》指出，符合以下其中之一可应用：

BMI≥30kg/m2的成人患者；

BMI≥27kg/m2伴有高血压、高血脂、2型糖尿病和阻塞性睡眠呼吸暂停的患者。

目前，经美国FDA批准且已上市的减肥药物共有五种，为奥利司他、利拉鲁肽、氯卡色林、芬特明-托吡酯复方制剂和纳曲酮-安非他酮复方制剂。