南方医科大学第三附属医院 三级甲等 公立医院

很多人都不把肚子痛当回事

但你知道吗？肚子痛有时也会要人命

因为这种“夺命肚痛”有可能是发生

腹部主髂动脉瘤破裂

主髂动脉瘤破裂是极其凶险的外科急症

被医学界称为

藏在人体腹腔的“不定时炸弹”

其在极短的时间内

可导致患者出现严重失血性休克

死亡率高达80%

日前，喀什地区第一人民医院血管外科成功救治一名

因腹部主髂动脉瘤破裂

因

腹部主髂动脉瘤

破裂

而命悬一线的患者

接下来，让我们一起回顾

这惊心动魄的生死时刻

古稀老人腹部剧痛失血休克命悬一线

4月中旬，家住麦盖提县的阿大爷就经历了这样惊险的一幕，因“突发腹部撕裂样疼痛3小时”由120紧急送到我院急诊医学科。

接诊的医生经验丰富，敏锐地察觉到阿大爷不是普通的腹痛，于是给他开具了腹部CT检查，结果提示“主髂动脉瘤，左侧腹膜后和左侧胸腔积液”。简单来说，就是他体内腹主动脉上一颗“苹果”大小的动脉瘤破裂出血，出现急性失血性休克，生命垂危。

接诊的医生经验丰富，敏锐地察觉到阿大爷不是普通的腹痛，于是给他开具了腹部CT检查，结果提示“主髂动脉瘤，左侧腹膜后和左侧胸腔积液”。简单来说，

主髂动脉瘤，左侧腹膜后和左侧胸腔积液”。

”

就是他体内腹主动脉上一颗“苹果”大小的动脉瘤破裂出血，出现急性失血性休克，生命垂危。

就是他体内腹主动脉上一颗“苹果”大小的动脉瘤破裂出血，出现急性失血性休克，生命垂危。

此时，患者全身的血液正在通过主髂动脉瘤破口快速流失，同时左下肢没有血液供应，肢体濒临坏死，病情极其危重。

此时，患者全身的血液正在通过

主髂动脉瘤

破口快速流失，同时左下肢没有血液供应，肢体濒临坏死，病情极其危重。

术前可见主髂动脉瘤壁破裂

急救大幕拉开多学科合力开展生死救援

急诊医生立即电话联系血管外科。接到电话后，血管外科援疆专家周忠信教授和阿布都克尤木副主任带领血管外科大血管手术团队第一时间响应，立即开启破裂主髂动脉瘤救治程序，一场多学科联手的紧急救援就此拉开——

接到电话后，

主髂动脉瘤

急诊医学科：开放绿色通道，完善检查，给予快速补液并立即配血，并做好术前准备。

急诊医学科：

急诊医学科：

开放绿色通道，完善检查，给予快速补液并立即配血，并做好术前准备。

血管外科：制定手术方案，拟行主髂动脉瘤腔内修复术。

血管外科：制定手术方案

血管外科：

血管外科：

制定手术方案

，拟行主髂动脉瘤腔内修复术。

输血科：输血科在配对好血型后第一时间将新鲜血细胞送达。

输血科：

输血科：

输血科在配对好血型后第一时间将新鲜血细胞送达。

导管室：急诊启动导管室，机器、人员到位，严阵以待。

导管室：

导管室：

急诊启动导管室，机器、人员到位，严阵以待。

麻醉科：准备好麻醉前期工作和手术所需物。

麻醉科：

麻醉科：

准备好麻醉前期工作和手术所需物。

此时综合评估显示：患者血流动力学不稳定、极度肥胖、严重的肺气肿和冠状动脉性心脏病，手术耐受极差，开刀修复基本是“九死一生”。而患者主髂动脉瘤已经破裂，如不尽快“封堵”破口，病情只会越来越重。“不能再等！必须尽快手术为他的腹主动脉‘拆弹’”。在与家属充分沟通后，手术团队决定即刻开展手术。

“不能再等！必须尽快手术为他的腹主动脉‘拆弹’”。在与

”

家属充分沟通后

患者术前体态变化

“术前造影显示，患者左髂总动脉瘤破裂出血，动态出血量迅猛！”周忠信教授及阿布都克尤木副主任决定按术前既定计划紧急行“腹主动脉瘤、髂动脉瘤覆膜支架腔内隔绝术”。

术中，手术团队用弹簧圈栓塞反流的左髂内动脉瘤，并于腹主动脉、双侧髂动脉快速序贯植入“人”字形覆膜支架，成功将左髂动脉瘤破口隔绝。整个手术过程紧张有序，配合默契。在成功置入血管支架隔绝主髂动脉瘤破口后，阿大爷休克情况开始好转，血压不再进行性下降。

术中，手术团队用弹簧圈栓塞反流的左髂内动脉瘤，并于腹主动脉、双侧髂动脉快速序贯植入“人”字形覆膜支架，成功将左髂动脉瘤破口隔绝。

整个手术过程紧张有序，配合默契。在成功置入血管支架隔绝主髂动脉瘤破口后，阿大爷休克情况开始好转，血压不再进行性下降。

整个手术过程紧张有序，配合默契。在成功置入血管支架隔绝主髂动脉瘤破口后，阿大爷休克情况开始好转，

主髂动脉瘤

患者最终转危为安，心血管救治实力体现

术后，阿大爷被送入重症监护病房，在周忠信教授及全体医护人员的精心治疗下，第二天即拔除气管插管，转回普通病房。此刻，悬在医生和患者家属的那颗心终于放下来了。

出院时，阿大爷及家属紧紧握住周忠信教授、阿布都克尤木副主任的手热泪盈眶道，“感谢喀什第一人民医院血管外科的医护团队对我的精心救治和无微不至的照顾，‘克然木巴格’亚克西！”

近期，在援疆专家周忠信教授的指导下，我院血管外科成立主动脉疾病亚专业团队，已经顺利完成多例复杂类型主动脉夹层、胸主动脉瘤和腹主动脉瘤的腔内修复术和杂交手术，积累了丰富的临床经验。

此例主髂动脉瘤破裂高龄患者的救治实属不易，患者的整个救治如同走钢丝一般，不仅需要高超手术技巧，还需要急诊医学科、手术室、ICU、输血科等多学科通力合作、密切配合，也充分体现了我院在大血管扩张性疾病方面的综合救治实力。

主髂动脉瘤就像“不定时炸弹”需重点关注

“腹主动脉瘤，虽然带个‘瘤’字，却不是我们通常所说的那种实体肿瘤。”据周忠信教授介绍，主髂动脉瘤不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉的血管壁局部弹力下降或因创伤、感染等因素导致血管管壁局部张力降低，随着高速、高压的血流使其扩张膨大，到一定程度后血管壁变薄，当主髂动脉瘤的直径大于5公分时就容易产生破裂，危及生命。虽然动脉瘤不是恶性肿瘤，但比恶性肿瘤更可怕，几乎就是肚子里的“不定时炸弹”，破裂后患者总体病死率高达80%以上。

“腹主动脉瘤，虽然带个‘瘤’字，却不是我们通常所说的那种实体肿瘤。”

据周忠信教授介绍，主髂动脉瘤不是生长在腹主动脉上的肿瘤，而是腹主动脉的血管壁局部弹力下降或因创伤、感染等因素导致血管管壁局部张力降低，随着高速、高压的血流使其扩张膨大，到一定程度后血管壁变薄，当主髂动脉瘤的直径大于5公分时就容易产生破裂，危及生命。虽然动脉瘤不是恶性肿瘤，但比恶性肿瘤更可怕，几乎就是肚子里的“不定时炸弹”，破裂后患者总体病死率高达80%以上。

主髂动脉瘤

主髂动脉瘤

患者总体病死率高达80%以上。

随着现代影像学检查手段和治疗方式的进步，主动脉疾病的诊治更加科学和规范，腔内修复逐渐成为主动脉扩张性疾病的首选术式，手术更加精细、微创、安全，术后的并发症更少，病友术后恢复时间短，其中远期疗效已经与“巨创”的开放手术持平。临床研究发现，该术式在破裂主髂动脉瘤的救治方面优势同样突出，并且随着新腔内修复材料的更新换代和新腔内技术的向基层推广应用，使得已然破裂大出血的濒危主髂动脉瘤的救治变得更加安全高效。

临床研究发现，该术式在破裂主髂动脉瘤的救治方面优势同样突出，并且随着新腔内修复材料的更新换代和新腔内技术的向基层推广应用，使得已然破裂大出血的濒危主髂动脉瘤的救治变得更加安全高效。

据了解，受饮食结构的影响，南疆人民肥胖、高血脂、高血压及高血糖发生率相对较高，在动脉粥样硬化和高血压基础上的主髂动脉瘤高发。同时，伴随南疆地区幅员辽阔、交通不便等因素，导致主髂动脉瘤破裂比例相对内地高发且其救治成功率低。

专家提醒，对于偏远山区、交通欠发达地区，血压血糖血脂水平控制不理想的主髂动脉瘤患者，一定要尽快救治，避免出现因瘤体破裂而救治不及时的后果；未达到腔内修复或开放手术修复的较小的主髂动脉瘤的患者，一定要密切动态随访，严格控制血压血糖血脂，积极诊治长期顽固性咳嗽、便秘或排尿困难等加速主髂动脉瘤发展甚至破裂的伴发疾病；一旦出现腹部隐痛、腹胀、突发腹盆腔疼痛坠胀或任何相关不适感，需及时前往正规医院的血管外科专科就诊。

专家简介

周忠信，医学博士，副主任医师，师从国内腔内血管外科奠基人景在平教授。

南方医科大学第三附属医院介入血管外科主任，广东省基层医药学会血管通路专委会主任委员，广东省临床医学会血管外科专委会副主任委员，广东省医学会血管外科分会常委。

在诊治破裂胸腹主动脉瘤、主动脉夹层、血管外伤重建、失血性休克、侵犯血管实体瘤以及凝血功能紊乱方面经验丰富，擅长构建和修复自体/人工血管动静脉内瘘、DSA下无名静脉/上腔静脉直穿TCC更换以及中心静脉开通成形。

门诊时间：每周三上午

门诊地点：门诊楼四楼外科诊区10号诊室

转载自喀什地区第一人民医院公众号