天津医科大学第二医院 三级甲等 公立医院

日前，天津医科大学第二医院心血管外科团队成功救治一例84岁主动脉A型夹层患者，标志着天津医科大学第二医院心血管外科在高龄、危重症主动脉A型夹层救治领域有了新的突破。

病情回顾

患者为84岁高龄女性，活动时突发胸痛，持续疼痛1小时未缓解，在急诊检查后，主动脉CTA提示：主动脉壁内血肿（A型），经心血管外科陈铁男主任医师会诊，需进行急症外科手术治疗。患者家属了解病情后因担心患者高龄拒绝手术，要求药物保守治疗，随即转入心脏内科赵珺副主任医师团队，严格控制心率及血压，并给与止痛治疗，但患者仍有持续性的胸痛症状。复查后大血管CT提示胸腔积液较前增多，主动脉壁内血肿较前进展，转为A型夹层，心包腔内出现中等量积液。陈铁男主任医师再次向患者家属交代病情，鉴于患者为高龄女性，主动脉钙化严重，随时有猝死风险，手术风险高，称的上是“九死一生”。患者家属知情后表示理解，要求进行手术治疗。

手术过程

确定手术后，患者于当日下午4时许由心脏内科转入心血管外科监护室。由于患者病情凶险，为降低主动脉破裂风险，随即联系麻醉科卢悦醇主任给予紧急气管插管，保证患者平稳过渡到手术开始。

疫情期间血源紧张，经沟通后做充分的术前准备，输血科在第一时间启动应急用血方案，完成手术的备血需求，为即将进行的手术提供用血安全保障。

麻醉科、手术室及医疗护理团队全力配合心血管外科急诊手术。术中发现患者主动脉撕裂严重，为主动脉A型夹层，升主动脉内膜破口，夹层内有大量的血栓并有300ml血性心包积液，如未紧急救治，患者随时可能会主动脉破裂、失血性休克而猝死。陈铁男主任医师考虑患者高龄，且合并冠心病，合并症多，挽救生命为第一要务，简化手术、缩短手术时间是减少术后并发症发生率及死亡风险的唯一出路。遂术中行升主动脉置换+冠脉搭桥术（2支），患者主动脉严重钙化，停循环开放吻合主动脉远端。手术节奏流畅，团队配合默契，低温停循环时间11min。患者恢复顺利，术后12小时拔除气管插管、24小时转入普通病房，目前患者处于康复治疗中。

目前，天津医科大学第二医院心血管外科团队已成功急诊救治4例主动脉A型夹层患者，手术时间46小时，患者均于12小时内拔出气管插管，24小时转入普通病房，3例患者术中无悬浮红细胞输注，唯一一例需要输血患者因术前血色素仅6g，年龄最长者为84岁。

急性主动脉综合征包括主动脉夹层、主动脉壁内血肿及主动脉穿透型溃疡，主动脉壁内血肿的临床表现与主动脉夹层相似，A型主动脉壁内血肿的救治原则同主动脉A型夹层，急症手术是挽救患者生命的唯一可能。面对瞬息万变的病情、风险与强度并存的主动脉疾病，手术的顺利进行，得益于医院的支持及多学科高效协作，同时也表明天津医科大学第二医院心血管外科的诊疗水平日臻成熟，已经达到国内先进水平。