四川省医学科学院·四川省人民医院 三级甲等 公立医院

病例分享

第二十三期

病

案

讲

述

讲述者：

胃肠外科副主任医师周晓刚

【接诊】

前段时间，我们门诊收治了一例特殊的患者。入院前，他在当地医院做脊柱椎间盘手术时，常规腹部照片发现左上腹部有3CM*1MM条形高密度影，怀疑金属状物。反复追问病史，患者和家属都否认外伤及手术史，体格检查也没发现身体有明显伤道和手术瘢痕残留，这个可疑金属的来源成了谜。

【治疗】

入院后，我们及时安排了相关检查，证实左上腹确实有可疑异物存在。患者没有腹痛等任何症状，但仍然坚持取出异物。我们反复查阅文献，这种位于腹腔内、消化道外，且没有任何伤道及病史线索支持的异物取出，在全球病例报道中非常罕见。我们科有10多年没有遇到过类似的病例了，没有相关经验可以借鉴。

经过反复论证思考，我们决定在C臂定位下行腹腔镜探查加异物取出。但即便如此还是存在让我们担心的风险：首先，即使有C臂定位也可能因腹腔内翻动、身体搬动等因素导致异物移位；同时在腹腔内游离解剖过程中，可能出现新的更严重的器官损伤却没有找到异物；而且即便决定腔镜手术，还是存在由于异物随时移动的可能性，导致观察孔和手术操作孔等改变，从而使手术方案执行困难。

尽管困难重重且具有很大的风险，但是面对患者和家属渴求的目光，我们还是决定迎难而上。经过充分的术前准备，我们制定了个性化的手术方案，最终顺利取出了异物。

【效果】

取出的异物是一枚长约3厘米的绣花针，表面已经生了锈。终于拆除了体内这颗不定时炸弹，患者和家属对我们非常感激，我们也如释重负。

【感悟】

这个病例最考验我们的并不在于高难度的技术，而是在于面对患者需求和手术风险上如何取舍。

我们突破了常规的思维，一般C型臂X光机多用于骨科手术的术中辅助检查，而胃肠外科手术通常是不会用到的，为了确保手术定位，我们专门预定了骨科的手术间。在C型臂的帮助下，采用了微创腹腔镜手术，把创伤降到最低。

而更难得的是，尽管跟患者和家属交待了手术可能存在的诸多风险，他们还是选择信任我们，才让我们有勇气放开一搏。

医师介绍

周晓刚胃肠外科副主任医师

日本京都大学附属第二病院消化器外科访问学者。擅长胃癌、结直肠癌、胃肠间质瘤及神经内分泌肿瘤等消化道肿瘤的腹腔镜微创手术治疗；腹股沟疝及其他腹壁疝的手术治疗；肠梗阻、消化道出血等治疗。

门诊时间：周二上午，周三上午

文字编辑丨卿俊美术编辑丨康薇静

责任编辑丨胡宗彦

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