四川省医学科学院·四川省人民医院 三级甲等 公立医院

病例分享

第二十一期

病

案

讲

述

讲述者：

骨科主任医师朱建辛

【接诊】

60岁女性患者，4年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，剧烈活动后加重，休息时缓解，患者没有重视。1年前感觉双膝疼痛比之前明显，特别是上下楼梯时，疼痛感明显增加。活动后休息时出现膝关节僵硬，下蹲困难，经一段时间保守治疗后，虽疼痛缓解明显，但仍会反复发作。为了进一步治疗，患者到我院骨科就诊，我们将她收入院。

【治疗】

患者入院后，进行了双膝关节和双下肢全长片检查，显示双膝骨关节退行性病变，双膝内翻畸形。术前全长片显示，患者右膝下肢力线13%，左膝下肢力线10%。

术前右膝全长片

术前左膝全长片

在充分了解患者情况后，鉴于患者对于活动度以及术后效果的期望，我们决定行双侧HTO保膝术进行治疗。不仅可以在术后快速恢复高活动度，还可以保住患者的原生关节。我们对病人的双侧HTO手术进行了详细的规划，并决定在术中使用定制型3D打印导板辅助手术进行。

术前右膝手术规划

术前左膝手术规划

【效果】

术后，病人的双膝内翻畸形被矫正，通过下肢全长片，我们可以看出，病人的右膝下肢力线为55%（术前力线13%，术前规划目标力线55%），左膝下肢力线为56%（术前力线10%，术前规划目标力线55%）。通过双侧3DPSI-HTO手术，精准安全地矫正了患者下肢内翻畸形，解决了困扰她多年的膝关节疼痛问题，提高了生活质量。

术后双下肢力线

涨姿势

膝关节炎是中老年人最常见的关节疾病，发病率随年龄的增长而增加，且呈现年轻化的趋势。膝关节炎通常会引起膝关节反复肿痛、行动受限等症状，长时间可能会导致膝关节内翻、外翻等畸形，严重影响患者的生活质量。随着疾病的进展，最终往往要进行人工膝关节置换(TKA)。

什么叫HTO保膝术？

胫骨高位截骨术（Hightibiaosteotomy,HTO）是一种保膝手术，主要针对O型腿等腿部畸形的患者，因为膝关节软骨磨损加剧，出现膝关节骨关节炎的几率明显超出正常人，随着骨关节炎的进展，最终往往要进行人工膝关节置换(TKA)。

而通过胫骨高位截骨手术，可保留自身的膝关节，从而达到延迟或不用再进行人工膝关节置换的目的，所以也称为保膝手术。

什么叫力线？

通俗来讲，下肢力线就是“双腿的线条”，也是我们的体重在下肢的力量传导方向。正常情况下，下肢力线在X片上表现为股骨头中心与踝关节中心的连线通过膝关节中心，这样的重力传导对膝关节负担最轻。如果膝关节出现内翻，我们重力的传导就会集中在膝关节的内侧，导致膝关节软骨磨损加重，大大增加膝关节骨关节炎的发病率。

哪些患者适合做HTO保膝术？

对术后功能活动要求较高；

疼痛主要位于膝关节内侧；

双下肢全长X片测量下肢力线呈内翻。

最重要的是，需要经关节专科医生评估符合HTO适应症。

保膝术后会复发吗？

HTO保膝术保留了患者自身的膝关节，可以大大延长自身关节使用寿命，术后80-90%患者可以延长关节使用寿命10-15年以上。如果术后远期再次出现骨性关节炎继续进展，仍然可以行人工膝关节置换（TKA），进行TKA的效果与初次行TKA是相同的。从目前研究来看，只有不到20%进行了HTO的朋友会进行TKA手术治疗。

医生介绍

朱建辛

骨科主任医师一级专家

擅长：骨关节疾病及肿瘤的诊断与治疗，特别是股骨头坏死的治疗，成人先天性骨关节疾病，髋、膝关节炎重度骨关节炎的置换术和复杂、疑难性的关节翻修治疗，骨关节置换术后感染的各期处理，早期保关节治疗。

关节外科门诊时间

周一上午：朱建辛庞健杨晓郝鹏

周一下午：庞健杨晓郝鹏

周二全天：朱建辛

周三全天：王跃李佳兵

周四上午：黄崇新郝鹏冯均伟

周四下午：黄崇新冯均伟

周五上午：黄崇新杨晓梁伟民

周五下午：梁伟民

文字编辑丨卿俊美术编辑丨康薇静

责任编辑丨胡宗彦

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