柳州市柳铁中心医院 三级甲等 公立医院

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近日，柳铁中心医院收治1位患有药物超敏反应综合征（DIHS）的患者，经医院多学科会诊，联合支持治疗，使用生物制剂—阿达木单抗，辅以中药调理，最终该患者重症药疹症状消退，各项检查指标趋于正常，顺利出院。该DIHS病例的成功救治，展现了柳铁中心医院救治重症药疹患者的综合实力，也为同行在诊治重症药疹疾病方面提供了宝贵经验，对推动本地区本学科疾病救治水平具有很重要的现实指导意义。

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药物超敏反应综合征

重症药疹中的“重症”

药物超敏反应综合征（DIHS）可以说是临床上重症药疹中的“重症”，又称伴嗜酸性粒细胞增多和系统症状的药物反应，是一种少见且可危及生命的药物不良反应，其特征是潜伏期较长，伴发热、皮疹、血液系统异常和内脏损害，尤其是肝功能异常。该病的确切发病率不详，致死率可达10%。临床上具有药物过敏和病毒感染的复合特征，呈现多样化表现，易误诊误治。

特殊的病例复杂的病情

多学科联手诊断有结果

2022年4月10日上午，柳铁中心医院消化内科二病区收治1例“很特殊”的病例，患者李某某，男，26岁，因腹胀、纳差、全身出现皮疹1周入院。入院前门诊检查发现，该患者肝功能明显异常，皮肤和巩膜黄染，总胆红素60.5μmol/L，直接胆红素42.7μmol/L，丙氨酸氨基转移酶326U/L，天门冬氨酸氨基转移酶77U/L。入院后检查发现，患者除了肝功能明显异常外，还有低蛋白血症、低钙血症、少量血尿、嗜酸性粒细胞升高、白细胞总数和C反应蛋白升高表现。综合各项检查结果，医生考虑患者患有病毒性皮疹合并药物性肝炎的可能性大，给予谷胱甘肽护肝降酶，复方甘草酸苷抗病毒、抗炎，茵栀黄退黄等对症治疗，均无明显好转。皮疹增多，出现红斑、斑丘疹、紫癜、脓疱等多样化皮疹。

4月13日，患者出现发热，体温高达39.4°C，通过物理降温结合柴胡注射液降温无效。4月14日，经皮肤科、消化内科、肝胆外科、中医科、感染科、风湿免疫科、血液科多学科专家会诊，结合患者多样化皮疹、高热、肝功能转氨酶ALT大于正常值2倍以上、尿常规可疑尿蛋白、白细胞升高、嗜酸性粒细胞≥1.5x109等特点，发病前服用较多不明药物等病史，最后主诊断为药物超敏反应综合征。

新诊疗思路新治疗手段

症状消退指标正常患者出院

脸部治疗前

脸部治疗后

手部治疗前后对比

腿脚治疗前后对比

治疗前后对比

确诊后，医生给予患者甲泼尼龙120mg/天、人免疫球蛋白20g/天冲击和血液净化治疗2天，效果仍不明显，体温一度升高到40.6°C。情况紧急，皮肤科负责人张敏建议立即使用生物制剂—阿达木单抗，医院副院长、柳州名医税典奎再辅以中药调理，结合多学科支持治疗，治疗第2天后，患者皮疹明显消退，体温下降；治疗第4天后，皮疹消退达到70%以上，但体温时有升高；治疗5天后，体温恢复正常，皮疹消退达到90%以上。4月24日，患者治疗的第8天，复查各项异常指标接近正常，出院回家。

药物超敏反应综合征柳铁专家解说很到位

张敏介绍说，DIHS属于重症药物性皮炎，临床表现为三联症，即发热、皮疹和内脏受累。该病发病机制尚未完全阐明，一般认为是由CD8+T细胞介导、对药物及其活性代谢物的迟发性超敏反应。也有证据显示，该病与单纯疱疹HHV-6病毒激活有关，可由多种药物导致。传统治疗多以人免疫球蛋白联合大剂量激素冲击治疗为主，但大剂量激素又可导致疱疹病毒激活和增值，导致病情反复或加重，以及激素多方面毒副作用出现，因而致死率极高，为所有重症药疹之首。阿达木单抗又称肿瘤坏死因子ａ（TNF-ａ）阻断剂，属于生物制剂中的靶向药物，该药通过针对产生皮疹和导致内脏损伤的主要炎症介质TNF-ａ进行阻断，具有快速减轻皮疹及发热、无肝肾损伤、大大降低致死率等多方面优势。

开拓思路

学科进步

患者福音

大写的赞

科室介绍

柳铁中心医院皮肤科设有皮肤、性病专科，每天都有专家坐诊。擅长治疗过敏性皮肤病、真菌感染性皮肤病、细菌病毒感染性皮肤病、免疫性皮肤病、性病及美容治疗。科室开展的激光、液氮冷冻、微波手术、皇后光子嫩肤、果酸治疗、复合酸治疗、红蓝光照射、紫外线照射等治疗，对各种皮肤疾病具有良好的疗效。

特色诊疗

01

化学换肤术（果酸、复合酸）

美白功效，治疗痤疮（青春痘）、炎症后色沉、黄褐斑、增生性皮肤病（毛周角化、皮肤淀粉样变）。

02

光子嫩肤

治疗炎症性皮肤病、美白嫩肤及皮肤年轻化（收缩毛孔、改善细小皱纹、提亮肤色、祛黄）、面部敏感性皮肤的修复（面部激素依赖性皮炎）、祛除红血丝、脱毛。

03

红蓝光治疗

治疗各种炎症性痤疮、带状疱疹、急性炎症性皮肤病。

04

调Q激光

治疗各种色素性皮肤病（祛斑、祛纹身、祛太田痣等）。

05

黑光（紫外线照射）

治疗白癜风、玫瑰糠疹、带状疱疹、银屑病、湿疹等。

06

激光治疗

治疗寻常疣、尖锐湿疣、掌跖疣、皮肤各种赘生物及祛色素痣、血管痣等。

07

He-Ne激光

治疗带状疱疹神经痛、皮肤溃疡等。

08

冷冻治疗

治疗鸡眼、疣、痒疹等。

09

局部注射

治疗斑秃、疤痕疙瘩、顽固性肥厚性湿疹等。

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皮肤过敏源检测

特异性高，安全无痛，小儿亦能很好依从，不会出现全身性副反应。

专家介绍

张敏

◆科室负责人

◆主任医师

擅长疑难皮肤病、儿童皮肤病、男性性病、色素性皮肤病、自身免疫性皮肤病的诊治和应用激光、光子、光动力、果酸等现代医学美容新技术治疗损容性皮肤病。

余慧敏

■科室副主任

■副主任医师

擅长过敏性皮肤病、性病、痤疮、银屑病、真菌、细菌、病毒等感染性皮肤病、自身免疫性皮肤病等的诊治和激光治疗。

陈勇

◆副主任医师

擅长性病、痤疮、红斑性皮肤病、真菌性皮肤病、色素性皮肤病、结缔组织病的诊治。

杨天然

■副主任医师

■医疗美容诊疗组负责人

擅长各类进口、国产光电美容设备操作，掌握了国际最前沿的皮肤美容技术、面部微整及线雕技巧，对斑、痘、疤、皮肤老化、血管等损容性皮肤病的治疗具有丰富的临床经验；熟练运用超声炮、热玛吉、Fotona4D、5GMAX、5G胶原光做抗衰面部提升治疗；在微整注射领域，擅长根据面相轮廓、美学、审美学来定制个人微整方案，熟练运用肉毒素、玻尿酸、蛋白线、童颜针、自体脂肪等来打造“心形美人”“岁月无痕美人”。

黄毅宗

■副主任医师

■医疗美容皮肤主诊医师

擅长皮肤病的外科手术治疗，如皮肤良恶性肿瘤的切除、腋臭手术、白癜风表皮移植、瘢痕整复以及注射美容（微整形）等。主攻方向：皮肤外科、微整形、光动力治疗皮肤病。

黄龙

■主治医师

■医疗美容皮肤主诊医师

擅长中西医结合治疗各种皮肤常见病、多发病，如荨麻疹、湿疹、血管炎、痤疮、手足癣等；擅长激光治疗黄褐斑、色素痣、纹身等。

龙昕

■主治医师

■医疗美容外科主诊医师

擅长鼻综合、面部轮廓年轻化、面部拉皮等面部五官整形，隆乳术，乳头乳晕缩小等乳房整形，脂肪移植，肉毒素注射等医美项目。

END

供稿｜皮肤科

编辑｜贺茹

科室核稿｜张敏

责任编辑｜史雅男

审核发布｜马武昌