肇庆市第一人民医院 三级甲等 公立医院

身患自身免疫性脑炎的16岁少年

辗转多地，求医未果，

肇庆市第一人民医院

神经内科李又佳医护团队

强力出击，精准施治，

采用蛋白A免疫吸附治疗技术，

采用

蛋白A免疫吸附治疗技术

，

仅141天患者便康复出院，

远低于该病的平均治疗时间，

让正值青春的高中生重获新生。

2021年12月，患者小何（化名）无明显诱因突然出现胡言乱语、行为异常、答非所问、脱衣玩水、抽搐等症状，于当地医院诊断为“精神分裂症、肺部感染”，但治疗后病情却越来越严重，抽搐频繁、神志不清，后转入我院神经ICU进行抢救。经检查，小何脑脊液抗NMDAR抗体IgG：1:32（+++），被确诊为

自身免疫性脑炎（抗NMDA受体脑炎）

。

抢救期间，小何癫痫难以控制，病情不断加重，直至呼吸机辅助呼吸，各种常规治疗均无效。考虑到患者病情特殊，李又佳医护团队经过反复研究讨论，在征得患者家属同意后，决定对患者实施

蛋白A免疫吸附治疗

。

完成4次治疗后，小何抽搐明显减少，镇静剂减量；完成第10次治疗后，小何基本无抽搐，脑脊液抗NMDAR抗体IgG：1:3.2（++），较前大幅下降，治疗效果明显；仅用22天，小何就成功停用了呼吸机，在神经ICU抢救38天就转至了普通病房，住院141天便好转出院，整个治疗过程非常成功且高效，大大缩短了治疗时间和降低了患者的治疗费用。

生命之花重新绽放

术后，小何神志转清，认知功能及运动功能、定向力、计算力及定位能力逐渐恢复，无再出现精神症状，可以自主学习，与家人及医护人员交流也逐渐增加。为表达对李又佳医护团队的感激之情，擅长画画的小何还手绘了喜欢的白雪公主及医护人员赠给团队，感谢他们让自己重回正常的生活轨道，生命之花得以重新绽放。

科普时间

什么是自身免疫性脑炎（抗NMDA受体脑炎）？

抗NMDA受体脑炎，全称为抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate-receptor,NMDAR）脑炎，是一种罕见、严重的自身免疫性脑炎，好发于女性患者，男女发病率为2:8，平均年龄23岁(最小5岁，最大76岁)，部分可伴肿瘤，尤其是女性卵巢畸胎瘤。

(图源网络）

自身免疫性脑炎（抗NMDA受体脑炎）因非特异的病毒感染、遗传易感性等原因，发病典型症状类似精神分裂症，极易漏诊，随症状发展可分为5个不同时期：

●

前驱期

：发热、头痛、乏力等；

●

精神症状期

：情感障碍如冷漠、抑郁、孤独感或恐惧感，认知功能的下降、记忆力减退等，以及类似精神分裂症的表现包括思维障碍、强迫症、幻觉、妄想、意识障碍、人格行为的改变等；

●

强直期

：沉默寡言、运动不能、对语言命令无反应，呈痉挛性张力障碍姿势等，

●

运动过渡期

：口舌肌运动障碍，如反复舔舌头、咀嚼动作，症状逐渐发展为不自主的口一面一肢体运动障碍，像持续张闭口动作、强迫性紧咬牙齿、不停做鬼脸、间断的眼球偏离、肌阵挛发作、上肢舞蹈样动作等；

运动过渡期是历时最长也是最关键的时期

，症状的发作很危险甚至是致命的，如中枢性通气不足，但同时是可逆的，一旦患者度过运动过渡期便开始进入恢复期；

●

恢复期

：逐渐恢复学习、记忆，回归家庭和社会。

什么是蛋白A免疫吸附治疗呢？

免疫吸附（immunoadsorption,IA）技术，属于血液净化范畴,是在血浆置换基础上发展起来的血液净化新技术，通过体外循环免疫吸附方法，选择性或特异地清除体内各类致病抗体，从而达到净化血液，缓解病情的目的。

其优点是对血浆中致病因子清除具有更高的选择性，而血浆中有用成分的丢失范围与数量更少，同时又能避免了异体血浆输入所带来的各种不良反应。

适用于哪些疾病呢？

适用于神经免疫病的救治，如重症肌无力、自身免疫性脑炎、视神经脊髓炎谱系疾病、多发性硬化、吉兰巴雷综合征、慢性炎性脱髓鞘性多发性神经根神经病等。

温馨提示

突发精神、行为异常及意识障碍、癫痫发作、运动障碍（如面部不自主运动、做出怪相、下颌强制性张开闭合、手足徐动、肌颤和肌阵挛等）等“精神病”症状，需要高度警惕自身免疫性脑炎，一旦出现，不要忽视，应立即前往医院就诊。

肇庆市第一人民医院神经内科李又佳主任简介

李又佳

肇庆市第一人民医院神经内科主任、主任医师、硕士研究生导师、西江拔尖人才，岭南名医,肇庆市脑卒中防治名医工作室领衔专家

广东省卒中学会理事

广东省中西医结合学会卒中专委会常委、神经肌肉病与临床神经电生理专委会常委、脑心同治专委会委员

广东省医学会神经病学分会委员、脑血管病学分会委员

肇庆市医学会神经病学分会主委、老年医学分会副主委、脑心同治专委会副主委；肇庆市卒中中心联盟培训委员会主任及质控委员会副主任

担任省科技咨询专家

从医20多年，对神经系统疾病的诊断及治疗积累了丰富的临床经验。在国内外期刊发表专业论著四十多篇，曾获肇庆市科技进步二等奖两项、三等奖一项。

研究方向：脑血管病

神经内科科室简介

神经内科拥有一支学风严谨、医德高尚、医术精湛、实力雄厚的高素质专业人才队伍，其中包括主任医师4人，副主任医师9人，主治医师8人，硕士研究生8人，在读博士2人，住培导师13人，2人曾赴欧洲进修学习；神经电生理医生3人，技师1人、神经康复技师1人、国家级脑心健康管理师1人、护士32人，拥有专业的医护队伍，具有丰富的临床经验，基础理论知识扎实，技术力量雄厚。

科室由病房、门诊、神经电生理、床旁早期神经康复组成。病房位于住院部大楼14楼，分设神经内科一区、二区，开放床位110张，其中抢救病床6张，普通病床104张。门诊楼二楼西侧神经医学诊疗中心内开设神经内科门诊4个，设脑卒中筛查门诊1个，心理咨询、记忆门诊1个。科室配有心电图机、心电监护仪、微量泵、神经肌肉电刺激治疗仪、脑电生物反馈治疗仪、经颅磁刺激仪、脑反射治疗仪、空气压力治疗仪、电针仪、肌电图/诱发电位仪器、脑电图检测仪等仪器设备30多台，肌电、脑电等神经电生理全面开展，可检测临床血液、生化、微生物、免疫、分子生物学等项目的临床检验科室及配套设备和相应的技术人员队伍雄厚，为人民提供安全、适宜、优质、高效的医疗卫生保健服务。

诊疗范围包括：1.脑血管疾病：短暂性脑缺血发作、脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血、颅内静脉窦血栓形成及血管性认知障碍等；2.中枢神经系统感染：各类脑炎、脑膜炎及颅内寄生虫感染等疾病；3.头痛头晕；4.癫痫、痴呆及其他神经系统变性疾病；5.脊髓炎、脊髓亚急性联合变性等脊髓疾病；6.多发性硬化、视神经脊髓炎等中枢神经系统脱髓鞘疾病；7.帕金森病、肝豆状核变性、特发性震颤及其他运动障碍疾病；8.周围神经系统等疾病：三叉神经痛、特发性面神经麻痹、单神经病及神经痛、吉兰－巴雷综合症、重症肌无力、周期性瘫痪、多发性肌炎等；9.早期神经康复；10.神经心理：抑郁焦虑、疑病症、惊恐发作、睡眠障碍、青少年常见心理问题等；11.神经电生理室包括神经肌电图、脑诱发电位和脑电图检查及诊治各类神经肌肉疾病患者疑难病例等所有神经内科疾病。

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来源|神经内科李又佳丘燕娇