内江市第一人民医院 三级甲等 公立医院

囊肿，来源于人体皮肤、皮下或脏器组织，它可发生在人体的任何部位。在临床上，我们常见的囊肿有肝囊肿、肾囊肿、卵巢囊肿、子宫内膜异位囊肿、甲状腺囊肿、乳腺囊肿、腱鞘囊肿等等。

今天，大脸猫儿就带大家看一个巧克力囊肿，以及它的治疗方法。此巧克力，并不是和下雨天更配的那种巧克力，仅仅是因为它的颜色像巧克力而已。

24岁的辽妹妹还是一个学生，在入院前的10天左右做了一个体检，结果发现盆腔包块，医生建议她做进一步的检查。

近日，辽妹妹来到我院妇科就诊，做彩超时发现左侧卵巢长大，卵巢上长了一个低回声的包块，大小约7.4×6.0×7.0cm，边界清楚、形态规则。超声结果考虑为左侧卵巢的巧克力囊肿。

治疗前的超声影像

医生详细问了她的病史，发现5年多以前辽妹妹在上海的某个医院做了腹腔镜右侧卵巢巧克力囊肿剥除术。而根据她这次入院后的检查结果，再结合她的病史等，诊断为左侧卵巢巧克力囊肿无疑了。

但是，辽妹妹在5年多前已经做过一次腹腔镜手术，盆腔有粘连，粘连增加了手术难度，手术可能会加重卵巢功能的损伤，再次手术的临床受益小。经妇科团队和超声科团队的讨论，最后决定给辽妹妹做超声引导下囊肿的硬化治疗。

超声穿刺中

局部麻醉后在超声引导下用一枚小小的穿刺针就完成了巧克力囊肿的硬化治疗，术后住院观察两天，辽妹妹就顺利出院了。

治疗后囊肿明显变小

接下来，大脸猫儿再好生给大家科普一下

囊肿，它具有囊腔结构，囊内可以是单纯的渗出液，也可以是感染性的或者出血性的液体。

囊肿可分为“单纯性囊肿”和“复杂性囊肿”，单纯性囊肿指囊内的成分单一，主要为液体，囊壁厚薄均匀，可伴有纤细分隔；复杂性囊肿指囊内成分复杂，除了液体外，还会有较厚分隔或实性组织成分。

临床上常见的囊肿大多数为单纯性囊肿。复杂性囊肿的良恶性，通常要借助于常规超声及超声造影、CT、MRI等各种影像学检查，结合肿瘤的检验结果和临床病史再综合分析，必要的时候还需要做穿刺活检来明确病理诊断。

囊肿也有让人迷惑的时候，它有“真性囊肿”和“假性囊肿”之分。真性囊肿是先天或者后天逐渐形成的，囊壁由含有内皮细胞的组织构成；假性囊肿则是由于局部炎症、外伤或手术后渗出液、出血被周围纤维组织包裹形成，囊壁是纤维化组织，没有内皮细胞。

多数囊肿是在体检时发现的，如果没得明显不适的症状，一般可以不用治疗，但是必须定期复查以了解囊肿的变化情况。

但是，如果发现囊肿体积增大，伴有对周围组织器官的压迫症状，导致患者隐痛、胀痛或者脏器功能改变以及囊内液体感染形成脓肿，或者囊肿发生蒂扭转导致急腹症等情况，则需要及时治疗。

囊肿的治疗需根据其发生的部位、大小，并结合囊肿的性质，选择最适合患者的方法。传统的开放手术或腹腔镜下囊肿开窗术需在全麻下进行，虽临床疗效显著，但手术创伤大，住院时间长，医疗费用较高，患者接受程度逐渐降低。

而早期的囊肿介入治疗只是单纯用穿刺针抽出囊液，术后复发率高达28.6%~97.6%，其复发原因为单纯抽出囊液后，分泌囊液的囊壁内皮细胞并没有被破坏，仍具有分泌功能。

为了解决这一问题，对囊肿介入治疗又进行了方法上的改进，抽出囊液后在囊内注入硬化剂，以此破坏囊壁内皮细胞，抑制囊液分泌，同时闭合囊腔，达到治疗囊肿的目的，就是我们说的硬化治疗技术，也是我们本次给辽妹妹用到的手术方式。

目前，这一治疗技术广泛应用于经皮穿刺肝、肾囊肿，甲状腺囊性或囊实性良性结节等，成为临床首选的微创治疗方法。该技术具有实时监测、精准引导、微创、方法简便、治疗成本低、并发症少、疗效显著等优势，尤其对年龄较大、不能耐受手术的患者是一种最佳的治疗选择。

其次，该技术也成为女性卵巢子宫内膜异位囊肿的一大福音。

随着子宫内膜异位症发病原因的逐渐揭示,药物“源头治疗”成为可能。卵巢子宫内膜异位囊肿局部治疗联合一、二线药物治疗,可缓解疼痛、消除囊肿、促进生育，而超声引导穿刺抽液硬化剂治疗也顺理成章成为局部治疗方法之一。

“年轻需要保留生育功能的卵巢子宫内膜异位囊肿，可进行手术或超声引导下穿刺术，术后药物治疗或辅助生殖技术治疗”；对于复发性囊肿，“建议首选囊肿穿刺术及辅助生殖技术治疗”。——《子宫内膜异位症的诊治指南》

当然咯，我们用这种方式手术，还给58岁的吕嬢嬢（化名）做了肝囊肿的硬化治疗。她因为反反复复的右上腹胀痛不适长达10年入院，超声发现肝囊肿，大小6.4*4.2cm，最后决定做超声引导下肝囊肿的硬化治疗，在术后2个月的复查中显示，吕嬢嬢残余囊肿大小约2.3*1.4cm，治疗效果显著。

由于篇幅有限，肾囊肿等其它案例，大脸猫儿就不给大家一一展示了。

完

治疗团队

供稿：超声医学科邱伟

编发：宣传科大脸猫