玉林市第一人民医院 三级甲等 公立医院

辛燕，我院医保管理办公室主任，2002年6月加入中国共产党。2002年7月来到我院工作后，她围绕医院总体工作部署，带领科室团队，稳步推进医保工作，加强医院医保管理。

规范院内医保行为，保障医保基金安全

结合“我为群众办实事”党史学习教育实践活动，辛燕组织党员志愿者70人次，参加为期一周的医保基金监管宣传活动，发放宣传折页、手册约1000份，鼓励群众积极主动参与医保基金监督。

她以国家和自治区医保医疗服务项目价格相关规定为标准，以自治区医疗保障基金监管违规问题清单和打击欺诈骗医保专项治理自查自纠监督检查工作反馈问题为起点，联合多个职能部门，扩大专项治理、检查覆盖面，加大力度清理和停止各类不规范医保行为和收费项目，及时在院内局域网、周会上反馈并通报存在问题，将医保基金合理使用情况与绩效考核挂钩，强化医院内部管理和约束机制，促进临床科室规范诊疗、合理收费，保障医保基金安全。

积极推进DRG付费方式改革

DRG付费方式改革初始，辛燕积极参加市内外培训，提高对DRG付费方式改革工作的认识和了解。

制定了医院疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作实施方案，她组织和指导科室完成了两轮分组数据反馈。分批次、分时间、分步骤到临床科室开展培训，结合病历主要诊断和主要手术选择原则、DRG分组规则和结算规则，分析科室亏损病组、审核科室费用异常病例和手术病例入组情况等，提高科室分析和应对能力。

组织院内专家讨论、提出分组和结算建议，及时发现工作问题和工作难点，充分发挥院内专家组作用，并主动与医保局对接反馈，更好应对DRG付费方式改革工作。

圆满完成区级医保编码任务

根据区医保局关于贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准的统一部署，我院作为广西试点医院之一，必须通过国家医保专家组的评估和验收。

时间紧，任务重，困难大，她带领医保办联合财务科、信息科、药学部、采购办等部门同志，多次召开工作协调会，群策群力，讨论分析，追踪进度。大家统一思想、统一行动，加班加点，克服了在人员、系统、项目和方法等多方面的困难，梳理收费项目库编码及实物，完成医保业务编码的赋码和映射，确定医保业务编码维护流程，改造医院医保信息接口等。

经过大家的共同努力，医院在区医保局规定的时间节点内通过国家医保专家组的评估和验收，并切换到全国统一的医疗保障信息平台。

在患者享受医疗服务的整个过程中，除了临床医生精湛的业务能力，保障参保人员的基本医疗保险待遇、医保基金安全以及付费方式便捷同样重要，辛燕同志作为医保管理人员的一份子，一步一个脚印，为完善和推进医保改革措施付出了极大的努力，做出了不可磨灭的贡献，让越来越多的群众得以享受到社会医疗保险带来的好处。

来源：第五党支部

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