梅州市人民医院 三级甲等 公立医院

3月30日，梅州市人民医院手术室进行了一场“惊心动魄”的高难度手术，心血管内科钟志雄教授团队成功一次性完成“经颈动脉主动脉瓣置换术（TAVR）+胸主动脉腔内修复术（TEVAR）+肾动脉支架植入术（PYRAS）”，术后患者恢复良好，一周后顺利出院。这是继我院2020年完成全球首例TAVR+TEVAR+PBACA“一站三式”手术后，另一类型的全球首例“一站三式”手术，是我院心血管内科建设国家临床重点专科的又一靓丽成绩。

病情罕见

治疗难度极大

患者是76岁高龄男性，因心脏功能衰竭合并上消化道出血等疾病住院治疗。经详细检查，病人是“主动脉瓣重度纯返流合并巨大主动脉窦瘤、主动脉弓部溃疡、肾动脉重度狭窄”，病情非常凶险，手术风险很高，治疗难度极大，国内外并无可参考的手术方案和经验分享。

“最难的是主动脉瓣置换（TAVR），通俗来讲，就是患者心脏‘大门’失去关闭功能，导致心脏血液倒流，需要更换新‘大门’——生物瓣膜。由于患者主动脉瓣病变情况特殊，按以往惯用的方法难以固定‘大门’，一旦移位后果不堪设想。”钟志雄表示，如何精准、稳固地安装新“大门”，成为手术最大的挑战。

制定精细手术方案

一次性解决三种疾病

为把手术风险降至最低，对实施哪种手术，手术步骤如何，出现紧急情况如何处理等关键问题，钟志雄团队一一进行了详细的多学科讨论，并与中国科学院院士、梅州市医学科学院名誉院长葛均波教授及其团队进行深入交流，制定出一套精细的手术方案。

我院瓣膜病中心主任钟炜指出，考虑巨大主动脉窦瘤和瓣膜固定的位置结构非常特殊，极具挑战性，选择经颈动脉入路，能更精准地释放并固定瓣膜支架，同时避免手术器械对主动脉弓溃疡段的影响。

心血管内一科主任李存仁提出，患者合并主动脉弓部溃疡和肾动脉重度狭窄，TAVR术后可以同时处理主动脉和肾动脉疾病，以降低患者TAVR术后血压升高对主动脉溃疡的影响，故行TEVAR+PYRAS术，一次性解决问题。

1.经颈动脉主动脉瓣置换术（TAVR）

2.肾动脉支架植入术（PYRAS）

3.胸主动脉腔内修复术（TEVAR）

确定手术方案后，钟志雄教授团队凭借精湛的手术技巧和默契的团队精神，历时3小时，克服种种困难，手术圆满成功，一次性成功解决了三种疾病，也再一次验证了一站式微创治疗技术治疗心脏主动脉瓣合并主动脉疾病的可行性，填补了这类复杂高危高难心血管病治疗领域的空白。

专家简介

钟志雄教授

梅州市人民医院院长、心血管病中心主任、心血管病研究所所长、主任医师、博士生导师、硕士生导师、享受国务院特殊津贴专家、广东省医学领军人才、梅州市专业技术拔尖人才。梅州市心血管病介入诊断和治疗创始人，国家临床重点专科建设项目--梅州市人民医院心血管内科的奠基人、领路人，在医疗、教学、科研方面取得突出成就，获得全国先进工作者、全国卫生计生系统先进工作者、广东医师奖、广东医院优秀院长等荣誉。

技术专长：

擅长冠心病、大血管、结构性心脏病、心脏起搏的介入诊疗以及心脏重症的抢救治疗。

出诊时间：

周一至周六（特需门诊）

钟炜副主任医师

科教科科长、技能培训中心主任、心脏瓣膜病中心主任、硕士研究生导师、国家冠心病介入培训导师

技术专长：

擅长冠心病、结构性心脏病（先心病和瓣膜病）的介入诊疗以及心脏重症的抢救治疗。

出诊时间：

周一上午（普通门诊）

周六上午（特需门诊）

李存仁副主任医师

心血管内一科主任

技术专长：

擅长心血管危重症诊治，擅长冠心病、主动脉疾病及外周血管介入治疗。

出诊时间：

周二全天、周三、周五上午（普通门诊）

周四上午（特需门诊）

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