桂林医学院附属医院 三级甲等 公立医院

近期，桂林医学院附属医院心脏大血管外科联合麻醉科手术室、肾内科、重症医学科成功为一名A型主动脉夹层合并尿毒症的患者紧急实施了复杂大血管手术。术后患者恢复良好，现已出院。

患者被诊断为“A型主动脉夹层（最危险型）、慢性肾脏病5期（终末期）、高血压3级（最高级）”等多种高危疾病，手术的成功体现了该院雄厚的综合技术实力。

患者唐先生今年40岁，1年前常规体检发现血肌酐超过正常值，长期采取口服护肾排毒药物治疗。

近期到医院门诊复查肾功能，发现尿素氮、血肌酐、肾小球滤过率等指标超过正常值，初步诊断为“尿毒症”，随即到肾内科住院准备进行透析等规范治疗。

住院期间在造瘘术前影像检查时，发现唐先生主动脉有异常，随即进一步检查发现他患有A型主动脉夹层，这是一种极其凶险致命的疾病。

在医学界，主动脉夹层被称为“人体炸弹”，一旦“爆炸”，若不紧急救治，患者在极短时间内就会死亡。主动脉夹层可分为A型和B型，A型主动脉夹层更为凶险。

多学科专家联手，为患者摘除人体炸弹

心脏大血管外科主任王平善、麻醉科主任王永旺和肾内科主任欧俊组成多科联合救治小组，经过全面仔细检查，确定患者患有“A型主动脉夹层、慢性肾脏病5期、高血压3级”等多种高危疾病。

救治小组经过严格的病情评估，一致认为唐先生年纪尚轻，如不及时手术随时会有主动脉夹层破裂大出血死亡的危险，但他同时合并多种高危疾病，进行复杂大血管手术的风险极高。

在跟唐先生及家属进行充分沟通后，他们同意手术“搏一搏”。

随后，专家们对手术方式的可行性、安全性及术后肾功能恶化风险程度等进行全面评估，制定了手术方案。

心脏大血管外科主任王平善、副主任医师王玮在麻醉科主任王永旺、副主任医师庞宏宣、石泉和体外循环组医生唐志清及护理团队的密切配合下，为唐先生进行急诊手术。

术中见升主动脉内膜广泛破裂、剥脱，夹层内大量血栓。在手术团队的密切配合下，进行深低温停循环升主动脉置换+主动脉弓置换+降主动脉象鼻支架置入。

示意图（来源于网络）

手术历时8个多小时顺利完成。术后经过精心的治疗和护理，患者恢复顺利，现已出院。

手术中

心脏大血管外科主任王平善博士介绍：

A型主动脉夹层是急性心血管疾病，它起病急、病情重、死亡率高。

慢性病患者发生主动脉夹层时较少表现突发胸背部疼痛，常在体检中发现，需引起临床医生的重视。慢性肾功能衰竭的患者，水、电解质酸和碱平衡调节能力下降，贫血，血小板功能下降，体外循环下复杂大血管手术更是进一步增加了手术的风险，此类患者是心脏外科手术的高危人群，一般被列为手术禁忌，但是上述患者年纪较轻，根据临床手术经验，制定严谨的手术方案和围手术期管理方案，术中运用各种技术尽可能缩短主动脉阻断时间和快速重建器官血供，采用平衡超滤减少容量负荷，准备各种措施改善凝血功能，可提高手术成功率，减少并发症的发生率，同时术后充分进行血液透析，确保患者能够顺利恢复也是很重要的。

麻醉科主任王永旺博士介绍：

这类患者病情复杂，术前需要多学科会诊（MDT）来讨论治疗方案，肾脏病患者术前心脏功能本身耐受容量负荷比较差，再合并心脏病需要精细化透析管理患者围术期容量；肾性贫血和凝血功能不全也是肾衰竭心脏病患者需要重点关注的。术中这类患者无尿，体外循环医生要进行零平衡超滤技术维持患者内环境和电解质平衡，同时滤除多余的炎性介质，术后积极调整心脏功能和容量精细化管理，保证患者安全度过手术。进入心外ICU后，调整凝血功能和伤口引流量正常情况下，需要积极进行床旁血滤，调整患者容量和内环境平衡。总之，围术期严密详尽的MDT治疗方案是患者围术期安全的重点工作。

专家简介

王平善

主任医师，桂林医学附属医院心脏大血管外科主任，医学博士，硕士研究生导师，中华医学会桂林市心胸外科分会主任委员。熟练掌握心脏大血管外科理论和手术技术。独立完成心血管外科手术5000余例，常规心脏手术成功率100%，危重复杂心脏手术成功率97%。

专业特长：1、冠心病的外科治疗；2、心脏瓣膜疾病的外科治疗；3、婴幼儿及复杂先天性心脏病的外科治疗；4、常见先心病的微创封堵治疗；5、主动脉夹层、主动脉瘤、心脏肿瘤的外科治疗；6、胸腔镜下微创心脏手术。

王永旺

桂林医学院附属医院麻醉科主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师。现任中国心胸血管麻醉学会理事，中华麻醉学杂志通讯编委，中国心胸麻醉学会心血管麻醉分会委员，中国医师协会麻醉医师分会青年委员、中国心胸血管麻醉学会心血管超声分会委员，麻醉安全与质控杂志助理编委，广西医师协会心胸血管麻醉医师分会委员，天津市心脏学会体外循环专业委员会委员，桂林市医学会胸心血管外科分会常务委员。

专业特长：擅长心血管麻醉及体外循环，心血管超声监测，多器官移植麻醉管理，围术期危重症治疗和急救复苏治疗。同时在心脏移植术（心脏肾脏联合移植术）、胰腺肾脏联合移植术和肺移植术等方面具有丰富的临床麻醉管理经验；长期参与心血管手术和肝脏移植术体外循环管理。具有多年TEE监测病例经验，2016年到美国佛罗里达大学医学院专门进行术中食道超声和TAVI麻醉管理的心血管麻醉培训。

文/李晓玲

图/手术室

编辑/胡晓云

校对/李自恩

审核/蒋尧传袁晟光

王平善王永旺李锦

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