温州市中心医院 三级甲等 公立医院

近日，50岁的潘先生，突发头晕伴左侧肢体乏力，难以抬举，被家属急送温州市中心医院急诊科，查头颅CT示：大量蛛网膜下腔血，需要专科急诊治疗。于是神经外科立即安排了头颅CTA，检查发现右侧颈内动脉眼动脉段动脉瘤，前交通动脉瘤。动脉瘤随时会再次出血，危险程度大大增加。经过完善术前准备，取得家属同意后，神经外科团队在DSA下为潘先生实施了多发动脉瘤栓塞术、脑室钻孔引流术。

什么是颅内动脉瘤？

专家解读

巴华君主任介绍：颅内动脉瘤不是肿瘤，而是指脑动脉壁的局部异常膨出，就好比自行车的轮胎爆胎之前局部会鼓出来，鼓出来这部分的血管壁就会很薄。动脉瘤长大到一定程度，或受外界因素的影响，如在情绪激动、精神紧张、劳累、血压突然升高、用力排便、举重物、剧烈降温、激烈性生活等诱因下，引起颅内动脉瘤破裂，造成蛛网膜下腔出血，威胁患者的生命。

颅内动脉瘤破裂后往往出血量大、出血速度迅速，对患者造成很大伤害，死亡率高。据统计，颅内动脉瘤第一次破裂后死亡率高达35%。更严重的是，出过血的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均大大增加，大约有4060%的病人会在动脉瘤出血后的一个月内再次发生破裂，而第二次破裂后死亡率约为6080%。所以颅内动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一颗“不定时炸弹”，随时都有破裂的危险。

动脉瘤的检查

随着医学影像技术的进步，电子计算机断层扫描仪器（CT）、磁共振（MR）的广泛使用，利用无创的检查方法及早发现颅内动脉瘤已经成为现实。CT血管造影（CTA）和磁共振血管成像（MRA）等检查简便、易行，检查的准确率达到85%以上。但是最为准确的检查手段还是数字减影血管造影（即DSA检查），DSA是诊断颅内动脉瘤的“金标准”，不仅可以对动脉瘤进行科学的定位，还能够清晰地显示其外观形态，为血管内治疗提供可视性帮助。为此，当无创的检查发现动脉瘤或者高度怀疑动脉瘤时应尽快进行脑血管造影检查。由于脑动脉瘤最常见的发病人群集中在4060岁，因此建议40岁以上特别是患有高血压、糖尿病、动脉粥样硬化，有动脉瘤家族史及患有多囊肾的高危人群，每年不妨个性化、深入细致的健康体检，做个头颅CTA和磁共振，及时了解脑血管的健康状况，排除脑血管的一些高危病变。

怎么预防“炸弹”破裂呢？

1、经常监测血压，保持血压稳定。

2、保持大便通畅，多饮水，多食粗纤维食物，不要用力排便。

3、天气变化时，注意预防和治疗感冒，避免咳嗽、打喷嚏。

4、保持心情舒畅、避免激动。

5、对经常头痛、头晕，且原因不明的患者，建议进行脑血管详细检查。

6、一旦出现突发剧烈呈炸裂样头痛以及迅速的意识障碍时，应及时送入有脑血管病诊疗条件的医院就诊。若怀疑脑动脉瘤者，马上进行脑动脉CTA或脑血管造影（DSA）明确诊断，尽早治疗，以防动脉瘤再次破裂出血，威胁生命。

如何正确选择动脉瘤的治疗方式

脑动脉瘤（CA）由于其患病的隐蔽性、破裂的突然性和高致死及致残率又被称为人体的隐匿型“定时炸弹”。据统计，CA的患病率为0.8%~5.6%，但大多为未破裂CA，平时并无症状，一旦破裂出血往往使患者发生严重残疾甚至死亡。因此，该疾病一经确诊必须积极采取治疗措施，目前有2种治疗方案，其一是打开颅腔，用特殊的夹子夹闭动脉瘤；其二又称介入治疗，是在股动脉穿刺，使用特殊的弹簧圈从血管里栓塞动脉瘤，两者各有优缺点。

1.开颅动脉瘤夹闭术

优点有：可直观的将适合的CA完全夹闭，相对来说费用较低。缺点有：①创伤大，需要打开颅腔，出血多，要求患者有良好的手术耐受性，住院时间长；②有些特殊部位及复杂形态的动脉瘤，手术夹闭往往比较困难甚至无法完成。

2.动脉瘤介入栓塞术

血管内技术日臻成熟，血管内栓塞，就是人们常说的介入疗法，这种方法只需要在大腿根部用针穿一个23毫米的小口，在血管内将非常精细的导管和导丝插入脑动脉瘤内，再通过微导管输送微弹簧圈等逐步填塞动脉瘤腔，直至完全闭塞动脉瘤，达到治愈目的。这种手术的优点是创伤对身体非常小，而且不容易出现感染和出血，成功率高，术后并发症少，患者进行手术之后可以尽早的康复，也可以缩短住院时间。血管内介入治疗已成为脑血管病的重要治疗方法，但缺点是理论上有复发的可能，尤其是动脉瘤宽径在5mm以上者，应在手术后3个月到半年复查CT血管造影（即CTA检查）、数字减影血管造影（即DSA检查）等，如果脑动脉瘤不再显影，也就是说瘤体栓塞致密，说明治疗彻底，但也不能完全排除日后复发的可能。

另外，两者的风险大小无法直接比较，不论选择哪一种治疗方式，均要承受对应的手术风险。同时，经上述两种疗法治疗后，破裂和未破裂CA患者的预后均良好，但未经治疗的CA半年内二次破裂率约50％，且每年递增。

温州市中心医院，神经外科，主任医师，硕士学位。

中国卒中学会脑血管病诊治分会青年委员；浙江省卒中学会青年理事；浙江省抗癌协会第七届神经肿瘤专业委员会青年委员会委员；中国肿瘤防治联盟浙江神经肿瘤联盟委员；浙江省医学会神经外科科学分会小儿神经外科学组组员；温州康复医学会脑血管介入专业康复委员会秘书。2014年由省厅公派往德国卡塞尔医院进修脑肿瘤显微神经外科手术。

擅长脑血管病介入诊治，尤其在颅内动脉瘤的栓塞治疗，急性脑血栓机械取栓治疗，三叉神经痛微创治疗，以及在脑出血、脑肿瘤开颅手术方面有着丰富的经验。