罗定市人民医院 三级甲等 公立医院

呼吸小课堂

支气管镜检查和治疗

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什么是支气管镜检查?

支气管镜检查是呼吸内科重要的诊断和治疗技术，是一项内窥镜技术。支气管镜检查时，会将支气管镜经鼻或者口置入，通过声门插入气管、支气管以及更远端，直接观察气管和支气管的情况，并根据病变进行相应的检查和治疗，并可获得支气管、肺组织标本。

部分患有支气管及肺部疾病的患者，可通过接受支气管镜检查，从而明确诊断，指导治疗，或者直接进行镜下治疗。

但是，提到支气管镜检查时，很多患者感觉非常害怕，担心支气管镜检查带来非常大的痛苦，或者担心自己不能配合完成支气管镜检查。实际上，支气管镜检查的操作创伤并不大，却可以在没有体表创伤的情况下，使许多隐藏在气管、支气管及肺内的疾病得以诊断及治疗，可使许多病人免除手术之苦，是一个常见、有用的检查。

02

气管镜检查适应证

1.痰内找到瘤细胞或耐酸杆菌，怀疑为肺癌或支气管内膜结核。

2.支气管、肺部病变治疗后的随访观察。

3.需查明纵隔及肺部阴影的性质、侵犯气管和支气管的部位、范围及活检。

4.吸痰，协助排除呼吸道分泌物，取出较小的阻塞性组织或小异物。

5.不明原因的咯血、长期咳嗽及各种原因引起的支气管阻塞性病变。

6.经支气管做肺穿刺活检。

7.向病变肺叶或肺段支气管或病变腔内注药进行介入治疗。

03

气管镜检查禁忌证（相对）

1.一般情况差、体质衰弱不能耐受支气管镜检查者。

2.有精神不正常，不能配合检查。

3.有慢性心血管疾病。如不稳定性心绞痛、心肌梗塞、心律失常、严重心功能不全，高血压病、检查前血血压仍高于160/100mmHg等。

4.麻醉药物过敏，不能用其它药物代替者。

5.有严重出血倾向及凝血机制障碍者。

6.有慢性呼吸系统疾病伴严重呼吸功能不全，若需要检查时，可在供氧和机械通气下进行。

8.呼吸道有急性化脓性炎症伴高热，急性哮喘发作和正在咯血，可在病情缓后进行。

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术前准备

1.患者需行胸部CT检查，必要时行胸部增强CT。

2.完善血常规、凝血功能、传染病八项、心电图检查，必要时行肺功能、血气分析等检查。

3.若无胃肠动力异常或梗阻，局部麻醉时应在支气管镜术前4小时开始禁食，术前2小时开始禁水。全身麻醉时支气管镜术前8小时开始禁食，术前2小时开始禁水。

4.医生会向患者及家属讲述支气管镜检查的目的、过程，同时签署“支气管镜操作同意书”。

通过讲解，可以了解到为什么需要做支气管镜检查，解除顾虑，更好的配合支气管镜检查。

5.常规服用的药物由医生决定是否使用。如果有高血压病，检查前继续服用降压药，一口水送服；如果有糖尿病，检查前空腹不需要打胰岛素；若服用阿司匹林、氯吡格雷、华法林的，活检的需停药5天以上。

6.如果术前咳嗽剧烈，检查前30分钟请把止咳药物服下，这样能够更好的起到止咳的作用。如果有活动的义齿（假牙），需取下口腔义齿。

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支气管镜检查前的麻醉

术前，医生会为您做鼻咽部的局部麻醉，这样可以更好的缓解操作时的鼻咽部的不适感。

喷雾法：我们会应用特殊的喷雾器，进行鼻腔及咽喉部的麻醉药物喷雾，通常会喷3次，每次间隔2-3分钟。

您需要做的，是做轻轻仰头，做深呼吸，如果咽部有液体蓄积，可以轻轻咽下，这样就可以很好的完成咽部的麻醉了。

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支气管镜检查过程

1、麻醉后请您配合医生采取仰卧位；

2、医生会经鼻腔插入支气管镜，插入支气管镜前鼻腔会局部应用麻醉药物，有局部麻醉和润滑的作用，镜子经过鼻腔会有蹭鼻子的感觉。若鼻腔狭小，也可通过口腔插入，但检查过程中会不方便自主排痰，此时医生和护士会协助清理，不要紧张。

3、支气管镜通过声门进入气管后，患者会觉得有呛水的感觉，而引发咳嗽或憋气等不适，医师会经支气管镜迅速喷入局部麻醉药物，进行呼吸道粘膜表面麻醉，就可以迅速缓解这些不适感了。您可以尽可能的尝试放慢呼吸频率呼吸，平复心情，慢慢的（大约10-20秒），上述症状就会缓解的。

4、检查过程中不要屏气。如有不适可举手示意。

5、我们会密切观察您的呼吸、脉搏等变化。

6、操作过程中，一般不会感觉到疼痛。极少数的情况下，如果您感觉到有胸壁的疼痛不适，请您示意医师，用手指出疼痛的部位（不要试图用语言表达，因为声门有支气管镜，发声会有困难）。

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术后注意事项

1、完成检查后，您可以卧床休息片刻，不要立刻起床活动，可以请医师或者家人帮助您起床和下地。

2、如果没有特殊不适，您可以回病房，或在家属的陪同下回家，如出现异常情况应及时就诊。

3、术后需要禁水禁食2小时。2小时后先适量饮水，如无呛咳方可进食。检查后的第一餐以半流质少辛辣刺激性饮食为宜，检查后软食一天，以后再逐步恢复到正常饮食。

4、检查后半小时减少说话，使声带得到充分的休息。如果您感觉有声嘶或咽喉部疼痛，请告知护士或医生，必要时可行雾化吸入治疗缓解不适症状。

5、检查后有可能出现鼻咽喉部不适、疼痛、声嘶、发热、痰中带血。

6、应尽量避免用力咳嗽，以免引起刷检或活检部位的出血。

7、检查后如咳血量多、或者严重胸闷、憋气等不适，应及时向医护人员反映。

经过上述介绍，您是否已经了解支气管镜的准备、麻醉、操作等全过程了呢？请您尽量放松心情，按照医生的提示进行配合，就能顺利地完成检查。

供稿：内一科