广西中医药大学附属瑞康医院 三级甲等

小编问：

您是否有过

不小心被划伤、割伤或碰伤的经历，

你是如何处理的？

贴个创口贴？随便包一下？

去药店？去医院？

如果伤口小，看似问题不大

你是不是就不理会它了？

留言告诉小编，说说你的方式吧？

近期，广西中医药大学附属瑞康医院（以下简称“瑞康医院”）急诊中心来了两位因“小伤口”引发“大病情”的患者，而这个“小”和“大”也都出乎我们的想象~

患者1

3月20日，来自云南的一位面带苦笑面容的小哥来到瑞康医院急诊中心就诊，小哥说话已含糊不清，据急诊中心李业翔医师初步了解，小哥嘴巴张开受限已经3天了，并且无法进食，同时伴有全身肌肉僵硬，今早凌晨开始出现腹部的肌肉呈痉挛性的疼痛。

李医师继续仔细了解后，得知：原来小哥8天前因在干活时右手中指末端不慎被木头刺伤，伤口有疼痛感、出血。而小哥当时未在意这一小小伤口，简单处理后，伤口结痂愈合了就不再理会了。

看似不大的伤口

根据小哥的症状和病史，李业翔医生对小哥作出诊断，就是：“破伤风”。

小哥虽然暂时无明显吞咽困难，呼吸窘迫，但张口困难明显，已呈现板状腹、全身肌肉疼痛性痉挛。并且病情进展快速，后期很容易引起呼吸肌、咽喉肌收缩痉挛导致周期性的呼吸暂停或上气道的梗阻，医师立即安排将小哥转到重症监护室住院治疗。

经过医护人员的不懈努力和精心照护下，小哥成功地闯过了感染关、痉挛关、营养关，张口困难消失，疼痛性肌痉挛逐渐消失，全身轻松了不少，在医护人员辅助下也能下床活动了。

患者2

百色市隆林各族自治县的杨先生，于2月27日左手掌背部不慎被生铁锈钢钉扎伤，因伤口太小杨先生没有太多重视，6天后，即2022年3月5日杨先生出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷的症状，他在外院按照“社区获得性肺炎”治疗，但无好转，并且病情加重，于2022年3月9日转来我院，经我院急诊中心医师检查后，将杨先生确诊为：“破伤风”。

经治疗，杨先生于3月22日病愈出院。

很小，易被忽视的伤口

为何小小伤口却引发严重的病情？

1

破伤风到底是啥？

破伤风是破伤风梭菌由皮肤或者粘膜伤口侵入人体，在缺氧状态下生长繁殖，产生毒素侵袭神经系统中的运动神经元导致出现一系列症状的一种疾病。小而深的污染伤口最容易感染。伤口处理不规范，一旦感染容易危及生命。破伤风重症患者可发生喉痉挛、窒息、肺部感染和器官功能衰竭，在无医疗干预的情况下，病死率接近100%，即使经过积极的综合治疗，全球范围病死率仍为30%-50%，是一种极为严重的潜在致命性疾病。

破伤风芽孢杆菌在自然界中分布广泛，可存在于土壤、灰尘、人或哺乳动物分辨等中，连手术室中也发现过他的身影。

2

得了破伤风有哪些症状？

感染破伤风梭菌至发病，有一个潜伏期，破伤风潜伏期长短与伤口所在部位、感染情况和机体免疫状态有关，通常为7～8天，故民间有“7日风”之说，也可短至24小时或长达数月、数年。潜伏期越短者，预后越差。约90%的患者在受伤后2周内发病，新生儿破伤风的潜伏期为断脐带后5～7天，偶见患者在摘除体内存留多年的异物后出现破伤风症状。

一、前躯症状

起病较缓者，发病前可有全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、扯痛、反射亢进等症状。

二、典型症状

主要包括肌强直和肌痉挛。通常最先受影响的肌群是咀嚼肌，随后顺序为面部表情肌，颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌。

三、自主神经症状

为毒素影响交感神经所致，表现为血压波动明显、心率增快伴心律不齐、周围血管收缩、大汗等。

3

哪些创口会感染破伤风？

感染破伤风需要同时具备的条件是：组织开放性损伤，创口较深；受到外界破伤风梭菌侵入；创口内有失活组织或局部组织缺血缺氧。

各种类型和大小的创伤都可能受到污染，尤其像野外泥土、下水道、鱼鳞虾刺、木屑、铁钉等都很容易携带破伤风杆菌，这五种情况相关的伤口要提高警惕。

除了可能发生在各种创伤后，还可能发生于中耳炎、压疮、拔牙及宫内放环等。

吸毒人员因使用不洁注射器静脉注射毒品而患破伤风者亦呈增多趋势。

4

预防破伤风的两个原则

彻底清创

伤口清创的重要性远高于破伤风预防。

尽早预防

破伤风梭菌感染潜伏期为3-21天。尚未出现症状前，预防就是有效果的。受伤24小时后有必要进行破伤风预防，越早越好。破伤风预防包括主动免疫（破伤风类毒素抗原）和被动免疫（破伤风抗毒血清和破伤风免疫球蛋白）。

（被动免疫制剂就是我们平时所说的破伤风针）

5

只要有伤口就要打破伤风疫苗吗？

错！平时大家所说的破伤风针是指破伤风抗体，只有在破伤风免疫史不详或非全程免疫下，患者的伤口为不洁或污染伤口时，才需打破伤风疫苗。

6

受伤后应该打破伤风疫苗，

还是破伤风针呢？

未完成3针百白破疫苗基础免疫的患者在受外伤后应该再次给予接种破伤风类毒素疫苗。

完成了3针基础免疫的患者在5年内所有类型的伤口受伤不必再次接种破伤风类毒素疫苗，也不需要打破伤风针；

如果在最后一针疫苗接种5年以后受伤，只需要再次接种破伤风类毒素疫苗，不需要打破伤风针。

破伤风免疫史不详或非全程免疫，如是清洁伤口，只需接种破伤风疫苗，完成破伤风全程免疫；如是不洁伤口，不但要接种破伤风疫苗完成破伤风全程免疫，还需打破伤风针。

7

破伤风疫苗免疫是顶一辈子的吗？

广西中医药大学附属瑞康医院急诊科主任

欧阳国林医师提醒广大朋友：

打破伤风针（破伤风抗毒素）不能预防破伤风!接种疫苗预防破伤风才是目前最有效、最科学、最经济、最安全的方式。

由于破伤风会有一定的潜伏期，如有刺伤、切割伤、烫伤、挤压伤、动物咬伤等情况，要及时到正规医院进行伤口规范处置，避免酿成严重后果。

破伤风疫苗在哪里可以打？

广西中医药大学附属瑞康医院

犬伤重点处置门诊

地址：南宁市南京路39号

广西中医药大学附属瑞康医院急诊中心

咨询电话：0771—2188120

指导专家

欧阳国林

急诊科主任

教授、主任医师

从事急诊急救、急诊外科、灾难救援等工作及相关工作20余年，擅长急诊各种急危重症的抢救、院前急救、灾害救援、创伤外科等的诊治。

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