成都中医药大学附属医院 三级甲等 公立医院

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1、什么是痛风？

痛风是一种单钠尿酸盐沉积在关节所致的晶体相关性关节病，属代谢性风湿病。最重要的症状就是关节疼痛，可引起关节红、肿、畸形，活动受限。西方医学之父希波克拉底称痛风为“国王病”，只有王公贵族才会患这个病。现在大家都吃的像国王，患病率逐年上升，有年轻化趋势，男性多于女性，超50%痛风患者为超重或肥胖。痛风属中医“痹症”、“肢体痹”的范畴。痛风给患者带来极大痛苦，严重影响患者生活质量。

2、高尿酸血症是痛风吗？如果高尿酸血症没有痛风是不是就不需要治疗？高尿酸血症对身体有哪些危害？

高尿酸血症患病率高，约每10人就有1人患病，正常嘌呤饮食状态，非同日两次空腹血尿酸水平高于420umol/L即可诊断为高尿酸血症。很多患者以为高尿酸血症就是痛风，其实血尿酸增高不一定会导致痛风。高浓度尿酸可能会引起组织、关节内的结晶沉积。高尿酸血症病人发生痛风的可能性，大致和血清尿酸水平增高的程度成正比。

超80%左右高尿酸血症患者无症状，血尿酸增高不一定会导致痛风，很多人就片面的理解为高尿酸血症没有痛风就没有危害，就无需治疗。高尿酸血症是一种慢性、全身性疾病，除了可能导致痛风，高尿酸血症是心脑血管疾病、糖尿病等疾病的独立危险因素，高尿酸血症带来冠心病死亡风险可以增加50%以上，加重肥胖和脂代谢紊乱，还会导致肾脏损伤（泌尿系尿酸盐结石、肾功能衰竭）。所以针对高尿酸血症不能放任其不管应积极治疗。

3、痛风发病的诱因？

性别不同诱因有很大差异，男性主要因饮酒诱发，其次为高嘌呤饮食和剧烈运动，女性主要因高嘌呤饮食诱发，其次为突然受冷、剧烈运动诱发。

4、有高尿酸血症一定需要药物降尿酸治疗吗？

高尿酸血症治疗包括非药物治疗及药物治疗，是否合并痛风及其他合并症起始药物治疗的标准不一致，相对比较复杂，建议高尿酸血症患者首诊到正规医院评估检查选择适合的治疗方案。

非痛风患者血尿酸超过正常参考值，但＜480umol/L，无症状、无合并症，可先暂时不用药，通过改善生活方式，观察尿酸下降情况。

非痛风患者血尿酸≥540umol/L，即使无任何症状或心血管危险因素也需开始药物降尿酸治疗。

痛风患者血尿酸≥480umol/L，无合并症（高血压、糖尿病、脂代谢紊乱等）需开始药物降尿酸治疗。

患者血尿酸≥420umol/L，存在以下情况：发病年龄＜40岁、有心血管危险因素（肥胖、高血压、脂代谢异常、心衰等）、肾功能损害、痛风石、痛风发作≥2次/年等，需到医院评估是否起始药物降尿酸治疗。

5、治疗高尿酸血症的药物有哪些？副作用大不大？

目前临床上常用的两大类药物，一种是针对血尿酸排泄障碍的，另一种则是针对血尿酸生成过多的。最优的治疗方式是先明确患者是属于“排泄障碍型”、“生成过多型”还是“混合型”？，再针对性用药。若药物有效，通常在用药7~10天左右即能看到明显效果，因此首诊后建议患者用药两周后复查血尿酸；如血尿酸值没有明显改善，则需调整用药。

尿酸生成过多型患者多使用别嘌呤醇和非布司他这两种抑制尿酸合成的药物。需要注意的是亚裔人群对别嘌呤醇过敏率相对较高，这种过敏会导致严重的剥脱性皮炎，甚至有致死风险，因此在使用别嘌呤醇之前要求患者进行基因检测。非布司他极少发生过敏，但有心血管疾病的患者用药需谨慎。尿酸排泄障碍型患者则多用苯溴马隆，肾功能异常患者不宜选用苯溴马隆。最好还是到医院检查综合评估后在专业医生建议下安全、有效的开始药物治疗。

6、担心长期口服药物有副作用，血尿酸下降后可否停药？

很多患者担心药物副作用，部分患者经过一段时间的药物治疗后如果血尿酸水平回归正常值，可以考虑减药甚至停药，但这期间一定要做好定期检测，如果血尿酸水平出现反弹，那就需要重新开始药物治疗，事实上大部分患者需终生降尿酸药物治疗，要做好长期的用药治疗心理准备，但可以定期到医院复诊在医生指导下减量维持治疗，监测药物的不良反应。

7、血尿酸是降得越低越好吗？

血尿酸过低也有很多坏处，如果我们体内的尿酸值过低，尿酸的生理功能会受到影响，尿酸可以维持血压，还有和咖啡因同等的作用，能够刺激我们大脑皮层，改善认知，尿酸维持机体的免疫功能，对人体起到一定的保护作用。研究发现尿酸盐过低容易患帕金森综合症和阿尔兹海默症，还会增加慢性肾炎、肝炎、癌症等风险。不同的患者血尿酸控制标准是不同的，所以需要高尿酸血症或者痛风患者定期监测血尿酸水平，在医生指导下把血尿酸维持在目标范围才对身体最有益。

8、中医治疗痛风有哪些方法，中西医结合治疗有什么优势？

中药治疗痛风有上千年历史，有着大量的临床实践，近年来大量研究证实口服中药汤剂有降尿酸、抗氧化、抗炎以及保护肾脏等作用，对痛风的治疗有明确的效果且安全。中医外治，如中药塌渍、中药熏洗、中药熏药等在痛风急性发作期也是独具优势，可以显著改善关节肿胀、疼痛，减少止痛、激素类西药使用，缩短急性期病程。非急性期根据患者的体质辨证施治，予以耳穴贴压、穴位贴敷、拔罐、揿针、腕踝针、杵针、刮痧等，预防痛风复发。中西医结合治疗具有与西药发挥机制互补、减毒增效的优势。

9、痛风或高尿酸血症患者的日常调护要注意哪些？

日常调护包括饮食控制、多饮水、体育锻炼、控制体重、避免剧烈运动、受寒、戒烟等。

控制饮食

尿酸来源内源性代谢产生的尿酸（占80%）和饮食摄入的外源性尿酸（占20%），控制饮食可减低10%—18%的尿酸，可减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。

需要避免的食物：海鲜，内脏、炖肉汤、酒等嘌呤含量较高的食物，需要值得注意的是含糖饮料（汽水）、富含果糖的果汁或水果也是引起痛风发作的高危因素。

需要限制摄入的食物：牛羊猪肉、糖、甜点、干豆、盐(包括酱油和调味汁)。

鼓励吃的食物：低脂和无脂食品，新鲜蔬菜。蛋白质的摄取可以选用牛奶、鸡蛋、白肉（禽类肉）等作为主要的蛋白质来源。豆类及豆制品（如豆腐、豆浆等）是我们的传统食物，以往认为属高嘌呤食物，限制患者食用。其实新鲜豆浆、豆腐属于低-中嘌呤含量食物，对尿酸影响不大，且含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，痛风患者非急性期可适当摄入豆类和豆制品。

多喝水：无肾脏病、心衰等禁忌，建议痛风或高尿酸血症患者每天饮水1500-2000ml，促进尿酸的排出。

适量运动：剧烈运动可导致体内乳酸产生增加，抑制尿酸的排泄，引起痛风发作。运动应选择有氧运动，如快走、慢跑、太极、游泳、跳舞等。

每周4-5次，每次建议30-60分钟左右的有氧运动。运动中需注意及时补充水分，避免因出汗、尿量减少、血液浓缩从而引起尿酸升高。

注意关节保暖，避免受凉：关节受凉会导致痛风发作。寒冷情况下，体表的温度会下降，血液流速缓慢，利于尿酸盐沉积析出于关节，而且受凉还会导致血管收缩，导致关节腔内供血不足，从而也会增加痛风发作的风险。痛风患者应避免冷水浴、吹空调贪凉。

供稿：老年病科

编辑：闫译兮

校对：张慧

审稿：王钧冬