湛江市第一中医院 三级甲等 公立医院

有医说医

腰腿疼痛？

可能是臀上皮神经卡压在“作怪”！

近期，我院骨三科接诊了一位腰臀部疼痛比较严重的中年男性，患者痛到直不起腰，就连平卧都困难，伴有一侧大腿放射痛。腰椎间盘CT检查提示腰椎间盘突出。

参照腰椎间盘突出症的治疗方案进行处理，但症状改善不明显。重复查体，发现一侧臀部髂骨嵴处有明显压痛点，并向臀部、大腿部放射疼痛。至此，患者的症状不仅仅只是腰椎间盘突出导致的，患者可能同时患有相对比较少见的疾病——臀上皮神经卡压综合征，而这次疼痛的主要原因就是此病引起的。

接下来将调整治疗方向，重点针对臀部髂骨嵴处压痛点进行理疗、针灸、按摩等保守治疗，患者疼痛症状迅速缓解。

在临床中，患者可能患有综合多种疾病，且不良症状的病因也是多方引起的，比如此病例中，导致该患者的疼痛的主要原因并非常见的腰椎间盘突出症或坐骨神经痛，而是罕见的臀上皮神经卡压综合征，也是腰痛和臀部疼痛容易忽视的一个原因。这就要求临床医生在治疗过程中细心观察，认真查体，综合判断，以找出全面治疗方案。

臀上皮神经卡压综合征

1.病因：劳损（反复扭转腰部）和外伤（猛烈向健侧弯曲腰部）是最常见的原因。但国外文献报道很多臀上皮神经卡压综合征患者并无明显外伤史。同时，胸腰段骨质疏松性压缩性骨折患者引起的后凸畸形常伴有臀上皮神经卡压综合征。

2.临床表现:臀上皮神经卡压综合征患者主要表现为臀上皮神经支配区的臀上部疼痛、麻木和感觉减退，少数向大腿后外侧放射，但其腿部疼痛多不超过膝关节平面，应与腰突、梨状肌综合征引起的坐骨神经痛相鉴别。同时，很多患者会主诉臀上部烧灼样感觉过敏。其多伴有腰痛，但其腰痛处于一侧，而脊柱正中无任何症状或体征(腰突可引起脊柱正中疼痛和压痛)。弯腰起坐、穿低腰牛仔裤或腰带较宽会加重上述症状。

3.体征:在臀上皮神经经过髂骨嵴处有明显压痛点，并向臀部放射疼痛，有时可触及髂周条索状结节。触诊时需先定位髂后上棘，沿髂后上棘向外约6-7cm，且后正中线向外7-8cm可定位到压痛点，这对明确诊断臀上皮神经卡压综合征非常重要。Tinel征可呈阳性，可查及臀上部感觉减退或痛觉过敏，但肌肉收缩运动无影响，取坐位或弯腰时患者疼痛加重。

4.辅助检查:臀上皮神经卡压综合征患者X线、CT和MRI多无明显异常，但可排除腰突、骨折、肿瘤等引起腰臀部疼痛。

5.治疗:首先是保守治疗，药物(非甾体抗炎药)、理疗、针灸、按摩等保守治疗，也可选择阻滞封闭治疗。少数患者经封闭治疗效果不佳，可局麻下行臀上皮神经松解术。

供稿：陈华

排版：袁赞威

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