深圳市第二人民医院 三级甲等 公立医院

痛风、高尿酸血症是最常见的代谢性疾病、因其常表现为关节突出出现的剧烈疼痛、肿胀、发热、被称为“病中之王”、“王者之病”。

什么是高尿酸血症？

尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。嘌呤经肝脏氧化代谢变成尿酸，后者由肾脏和肠道排出。正常情况下人体肾脏能够排出尿酸，从而维持尿酸在血液中的正常浓度水平，而高尿酸血症则常由嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少所致。

高尿酸血症的危害

研究表明尿酸的升高可能“祸害”全身，痛风发作就是其“痛点”之一。此外，尿酸的持续升高还会增加高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肾损害、脑卒中等疾病的发生风险。2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。如果您的体检结果中这个数值超标，建议先到医院的内分泌专科门诊就诊。

研究表明尿酸的升高可能“祸害”全身，痛风发作就是其“痛点”之一。此外，尿酸的持续升高还会增加高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、肾损害、脑卒中等疾病的发生风险。2020年1月，中华医学会内分泌学分会正式发布了《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》定义高尿酸血症的诊断标准为：

无论男女，非同日2次测定空腹血清尿酸水平，当血清尿酸水平>420μmol/L（约7mg/dl）时即为高尿酸血症（HUA）。如果您的体检结果中这个数值超标，建议先到医院的内分泌专科门诊就诊。

利尿剂诱发的高尿酸血症

需要注意的是当合用某些药物时也可能会导致尿酸水平的升高，甚至诱发痛风发作。利尿剂是常见容易诱发高尿酸血症的药物，这主要是因为利尿剂能直接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收。其引起的高尿酸血症呈剂量依赖性。数据显示利尿剂可使痛风的相对危险度增加近80%；痛风的绝对发病率接近3%。我院常用的药物包括袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）以及噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）。

需要注意的是当合用某些药物时也可能会导致尿酸水平的升高，甚至诱发痛风发作。

利尿剂是常见容易诱发高尿酸血症的药物，这主要是因为利尿剂能直接促进近曲小管对尿酸盐的重吸收。其引起的高尿酸血症呈剂量依赖性。数据显示利尿剂可使痛风的相对危险度增加近80%；痛风的绝对发病率接近3%。我院常用的药物包括袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米）以及噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺）。

利尿剂诱发高尿酸血症如何调整治疗方案

当发生利尿剂相关高尿酸血症的情况时是否需要立即停药，则需要临床医师根据患者病情权衡利害，尤其是对于晚期心力衰竭的病人使用利尿剂消除水肿时。这种情况下可以结合患者肾功能，选择适当及适量的降尿酸药物进行治疗。

当患者通过调整药物治疗可以兼顾控制血压以及降尿酸的目的，则可考虑停用利尿剂换用其他降血压治疗方案，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素受体抑制剂（ARB）、二氢吡啶类钙离子拮抗剂（CCB）。研究表明，联合使用ACEI/ARB时，后者可通过逆转血管紧张素Ⅱ对近端钠离子和尿酸盐重吸收的刺激作用，从而降低利尿剂引起的尿酸升高幅度。另外，对比数据显示氯沙坦在该类药物中有更直接的促尿酸排泄作用。

氯沙坦在该类药物中

有更直接的促尿酸排泄作用。

由于药物的特殊性以及疾病表现的个体差异等原因，所有涉及疾病诊断与治疗调整的情况，请您在正规医疗机构接受专科医师的指导下进行。非医学专业人士切勿对号入座。

深圳市第二人民医院简介

百年恰是风华正茂，砥砺谱写壮丽篇章。深圳笔架山畔，矗立着一座与深圳经济特区同龄的“三甲”医院--广东省深圳市第二人民医院（深圳大学第一附属医院）。医院始建于1980年，是深圳市首批两家“三甲”医院之一；2008年经国家教育部批准，成为“深圳大学第一附属医院”。医院秉承“敬业、爱院、团结、奉献”的院训，始终把人民群众生命安全和身体健康放在第一位，不断健全优质高效的医疗服务体系建设，致力打造粤港澳大湾区学科特色鲜明的高水平研究型医院及区域性医疗中心。

牢记初心使命，奋勇担当作为。我院在改革中进步，在发展中壮大，成为一家集医疗、教学、科研、康复、预防保健和健康教育“六位一体”的现代化综合性医院。2017年6月，医院牵头成立了深圳市第一个“市级医院-区级医院-社康中心”分级诊疗和三级联动的紧密型医联体“深圳市大鹏新区医疗健康集团”。2018年入选广东省高水平医院重点建设单位。2019年成立深圳市转化医学研究院。2021年，在公布的2019年度全国三级公立医院绩效考核中，医院的考核等级为A+，位列全国三级综合医院第52名，位居广东省前列，并连续两年全市第一。在2020年度深圳市公立医院绩效考核中，我院考核评级为优秀，在市属三级综合医院中再次位居第一。

来源：深圳市第二人民医院药学部