广西百色市人民医院 三级甲等

尘肺病是我国非常严重的一类职业疾病，它是指肺部的纤维化，大多数的原因是因为吸入过多的粉尘导致的。尘肺病人甚至会丧失劳动能力，过得非常辛苦。那么哪些人容易得尘肺病呢？尘肺病该如何预防呢？

尘肺病是由于在职业活动中长期吸入生产性粉尘，并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化(疤痕)为主的疾病。

尘肺病的主要种类有：矽肺、石棉肺、煤工尘肺、石墨尘肺、炭黑尘肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺。其中矽肺是尘肺病中最常见、进展最快、危害最严重的一种类型。

尘肺病已成为中国职业病最严重的病种，患病后肺组织硬化、石化，导致呼吸极为困难，行动艰难，丧失劳力，最终死亡。

1、矿山开采工人：进行矿山开采的工人，不管是金属矿山还是进行采煤作业或者是矿井，在工人作业的过程中，比如爆破、凿山等工作，都会产生大量的粉尘，特别是一些爆破工或者是一些运输工，在工作的时候大量的吸入粉尘，就特别容易造成肺纤维化。

2、从事金属冶炼的工人：在金属冶炼的过程中，会对采集回来的含有金属物质的矿石进行粉碎，在粉碎的过程中，会产生大量的粉尘。

3、铸造业工人：一些长期从事清砂、喷砂以及烧电焊的工人，在工作过程中也会产生大量粉尘。

4、建筑工人：长期从事耐火材料、水泥制造、公路铁路的修建、公路隧道的爆破或者开凿的工人，及其开采石棉、运输石棉的工人也会接触到大量的粉尘。石棉不仅会导致尘肺病，而且还是一种致癌物质，容易诱发癌症。

上述四类人群因为工作性质的原因，长期从事的职业会接触很多粉尘污染，不可避免地吸入到肺里，长期沉积形成尘肺，尘肺属于不治之症，通过各种手段的治疗，无法达到完全康复的目的。如果从事以上职业的人们，尽量做好防护措施，可减少尘肺的发生。

（一）临床症状

1、咳嗽：早期尘肺病人咳嗽多不明显，但随着病程的进展，病人多合并慢性支气管炎，晚期病人多合并肺部感染，均可使咳嗽明显加重。咳嗽与季节、气候等有关。

2、咳痰：咳痰主要是呼吸系统对粉尘的不断清除所引起的。一般咳痰量不多，多为灰色稀薄痰。如合并肺内感染及慢性支气管炎，痰量则明显增多，痰呈黄色粘稠状或块状。常不易咳出。

3、胸痛：尘肺病人常常感觉胸痛，胸痛和尘肺临床表现多无相关或平行关系。部位不一，且常有变化，多为局限性。一般为隐痛，也可胀痛、针刺样痛等。

4、呼吸困难：随肺组织纤维化程度的加重，有效呼吸面积减少，通气/血流比例失调，呼吸困难也逐渐加重。合并症的发生可明显加重呼吸困难的程度和发展速度。

5、咯血：较为少见，可由于呼吸道长期慢性炎症引起粘膜血管损伤，痰中带少量血丝；也可能由于大块纤维化病灶的溶解破裂损及血管而使血量增多。

6、其他：除上述呼吸系统症状外，可有程度不同的全身症状，常见有消化功能减退。

（二）并发症

尘肺病人由于两肺发生广泛性纤维组织增生肺组织的微血管循环受到障碍，抵抗力下降，因而容易合并其他疾病，导致病情恶化，甚至死亡。常见合并症有如下几种：

1、呼吸系统感染：是较为常见的并发症之一，患者可以表现为经常咳嗽、咳痰、反复感冒、发热，多在冬春换季时出现，感冒可以导致症状加重。胸片常显示肺纹理增粗，甚至斑片状阴影，有的因为呼吸系统反复感染导致慢性炎症。

2、肺结核：尘肺患者有10%-20%会合并肺结核，矽肺和矽煤肺发病率较高，可能原因为粉尘颗粒可以携带多种病原菌，导致机体感染；矽肺患者t细胞免疫力下降等。合并肺结核时，可以出现无明显诱因的乏力、下午低热、夜间盗汗等，有一部分病人可以出现咯血或痰中带血，出现以上症状应及时就医，进行抗结核治疗，疗程应在半年以上。

3、气胸：尘肺尤其是矽肺病人，由于肺广泛纤维化，及易产生肺大泡，有的病人感染肺结核，在用力和剧烈咳嗽等诱发下可使大泡破裂导致气胸。出现突发性胸闷、憋气，应考虑此病，应及时就医，如果有粉尘接触史，建议到职业病专科就诊以确定是否合并尘肺。

4、慢性阻塞性肺病：长期慢性非特异性炎症可以导致气道的慢性病变，出现活动后气短。查体可见胸廓呼吸动度明显降低，胸廓桶状，肺功能表现第一秒时间肺活量下降。阻塞性肺病分为轻、中重、极重度。

5、肺源性心脏病：尘肺时由于肺部弥漫性纤维化，肺内小动脉内膜增厚、狭窄，有时有小血栓形成，长期慢性病变，导致肺循环阻力增高，肺动脉高压。肺源性心脏病分为代偿性和失代偿性。如果处于代偿期，患者可以只表现活动后胸闷、气短，经常容易被忽视。非代偿期可以出现明显的胸闷、气短，夜间可以出现呼吸困难，不能平卧，有的可以表现饭后明显饱胀。强心利尿治疗可以改善心功能。

6、肺癌及胸膜间皮瘤：尘肺病人的肺癌及胸膜间皮瘤高于正常人群，尤其是石棉作业工人及石棉肺患者。

尘肺是完全可以预防的，关键在于防尘。防尘工作做好了，劳动环境中的粉尘浓度就会大幅度下降，达到国家规定的卫生标准，就基本上可以防止尘肺的发生。防尘的主要措施可归纳为“宣、革、水、密、风、护、管、查”几个字，其意如下。

1、宣：做好宣传教育，使防尘工作成为职工的自觉行动。

2、革：生产工艺技术革新，是消除尘肺的根本措施。具体又包括改干式作业为湿式作业，尽量使用不含游离二氧硅或含量较低的原料，实现生产过程机械化、密闭化、自动化等。

3、湿：湿式作业。

4、密：把生产性粉尘的发生源密闭起来。

5、风：利用通风达到除尘的目的。

6、护：采取个人防护措施和增强体质。

7、管：加强技术管理、建立必要的防尘制度。

8、查：对接尘职工定期进行健康检查，对作业环境的粉尘浓度定期进行测定以及督促检查。

1、做好个体防护：从事粉尘作业者应穿戴工作服、工作帽，减少身体暴露部位，根据粉尘性质，选择防尘口罩，以防止粉尘从呼吸道吸入造成危害。

2、提高免疫力，保持良好的生活习惯：经常进行体育锻炼，注意营养，增强体质，提高防病能力。同时应注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁，养成良好习惯。要早睡早起不要经常熬夜，经常熬夜容易让免疫力下降。

3、戒烟戒酒：烟酒中所含的有毒物质对肺部的影响是极大的，尤其吸烟，长期吸烟可以导致慢性支气管炎、肺气肿，会加重尘肺病，酒精不仅伤肺还会伤肝。

4、做好保暖措施：在秋冬季节要做好保暖措施，避免感冒的发生，感冒疾病一旦出现容易引起呼吸道疾病，会提高尘肺病出现的几率，因此要做好预防，减少肺部感染。

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