玉林市中医院 三级甲等

近日，我院成功完成又一例颈内动脉内膜剥脱术（CEA）治疗颈动脉狭窄的病例。该项技术在我院稳步开展，标志着外二科（神经外科）在缺血性脑血管疾病外科治疗方面持续突破，卒中中心内涵建设再上新台阶。

该患者为男性，54岁，因“反复活动后胸闷痛11月余，再发4天”来院就诊，既往行心脏右冠状动脉支架植入术病史，入院后行头颅CTA提示左侧颈内动脉开口重度狭窄，行主动脉弓造影+全脑血管造影提示左侧颈内动脉起始段重度狭窄（80%），随时可能出现斑块脱落导致急性大面积脑梗死危及生命。

神经外科主任唐剑等多位专家联合会诊后，认为患者头晕、乏力等病情与左侧颈动脉狭窄有因果关系，为症状性颈动脉狭窄，结合脑血管造影检查证实狭窄程度大于50%，建议患者采用目前国际上预防脑卒中治疗最有效的颈动脉内膜剥脱术进行治疗。该手术能够完整去除颈动脉内膜粥样硬化斑块，可从根本上改善脑缺血症状，预防脑梗的发生，并且术后不用服用抗凝药物，血管再狭窄的概率很低，费用与介入手术相比也要低。经过权衡利弊，患者也同意这个建议。

在麻醉与影像科、超声科、重症医学科等多学科协同下，神经外科为该患者行左侧颈动脉内膜剥脱术。术中探查发现，患者颈动脉近乎闭塞，其内充填大量钙化硬质斑块，显微镜下顺利为患者清除掉增厚的颈动脉内膜和粥样硬化斑块，恢复了颈动脉血流。

（红色箭头位置为手术切口位置）

（从颈动脉剥离出的粥样硬化斑块）

术后经过ICU的密切监护和外二科医护团队的精心治疗、护理，患者平稳度过围手术期，无术后高灌注综合症、脑卒中等并发症，7天后痊愈出院。

颈动脉狭窄——脑血管疾病的最大元凶

脑卒中俗称“中风”，已成为中国居民的第一位死亡原因，据国家卫健委统计，在中国每12秒就有一人发生卒中，每21秒就有一人死于卒中，每年有超过200万人死于中风，这其中缺血性卒中（脑梗塞）占75%-90%，其主要原因是由于颈动脉狭窄、闭塞致使脑组织缺血乃至坏死。颈动脉狭窄病因中，动脉粥样斑块占90%以上，其它原因包括慢性炎症性动脉炎、纤维肌性发育不良等。

如果确定症状性颈动脉狭窄超过50%或无症状性颈动脉狭窄超过70%，单纯的药物治疗效果有限，此时就应考虑采取颈内动脉内膜剥脱术或颈动脉支架植入术，使血管得以疏通，脑供血得以改善。颈动脉内膜剥脱术手术在国际上已经是成形、安全、有效的方法，无论在国际学术界还是我国卫生健康委，均首先推荐颈动脉内膜剥脱术，被认为是治疗和预防缺血性脑血管病的“金标准”。

神经外科专家唐剑主任提醒：一旦出现一过性肢体无力、麻木或眩晕、突然视力障碍或黑朦、突然剧烈头疼或行走困难等症状，应立即到医院就诊，切勿盲目治疗，尤其不能当颈椎病随意按摩，以免造成不稳定斑块脱落导致脑栓塞。

对有闭塞性脑血管病高危因素者，如年龄在40岁以上，有高血压、糖尿病、动脉硬化者；常有头晕不适者；有短暂性脑缺血症状或以往有短暂性脑缺血病史者，每年应做一次颈部血管超声检查。对于有缺血症状及颈动脉狭窄超过70%的患者，应尽早清除颈动脉血管内的“垃圾”，及时将疾病控制在萌芽状态，降低脑梗塞发生的风险，以免丧失最佳治疗时机。

1、劳逸结合与精神调节。避免精神紧张、烦躁、焦虑，生活要有规律，学会经常用脑，又要避免用脑过度。

2、合理饮食。预防动脉粥样硬化最主要的饮食治疗原则是限制脂肪摄入量。摄入动物脂肪（主要含饱和脂肪酸）不宜过多，应禁食肥肉和大油。豆油含有丰富的亚油酸和脂溶性维生素等，有一定的预防动脉粥样硬化作用。

3、体力活动。参加力所能及的体育锻炼和体力劳动，可帮助改善血液循环，增强体质，防止肥胖。

4、防治高血压、高血脂。对有高血压、冠心病和糖尿病家族史的人，宜及早注意血压及血脂的变化，力争在早期采取治疗措施。

科室简介

玉林市中医医院外科二区是以胃肠肝胆疾病、甲状腺疾病、疝、急腹症及神经外科疾病为主的手术科室,擅长微波消融肝肿瘤、甲状腺肿瘤及腹腔镜下行胃肠道肿瘤、肝胆肿瘤、甲状腺癌的根治术，腹腔镜下肝胆结石手术、腹股沟疝修补术、甲状腺瘤的微创手术，以及小骨窗清除颅内血肿等微创手术治疗高血压脑出血，颅内肿瘤、功能性神经外科疾病的显微手术等。以先进的微波消融、腹腔镜技术、显微手术为核心，配备有进口的超高清腹腔镜、电子胆道镜、能量平台、超声刀、微波消融仪、显微镜、3D打印颅脑精准定位系统、亚低温治疗仪、排痰仪、中心监护等一系列先进、高级设备。

神经外科微创手术如显微镜、3D打印颅脑精准定位系统占科室手术量90%以上，并有中西医结合特色微创和无创技术。手术创伤小，患者痛苦轻、并发症少、住院时间短，费用低的特点，备受患者欢迎。

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撰稿：陶继军梁承江

二审：曾家丽